子宫内膜异位症治疗60例临床分析

朱志洁 徐荣春 陈丽春

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病。由于疾病本身复杂, 既是良性病变(病灶主要在盆腔局部),其发病率不断上升, 治疗效果不太理想, 复发率又相当高,成为妇科治疗中的难点。选取临床2011年6月至2012年12月收治的60例子宫内膜异位症患者临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年1月~2012年12月收治的60例子宫内膜异位症患者, 年龄26～45岁, 平均35岁。所有患者均有典型临床症状、体征结合盆腔B超检查确诊。腹痛、下腹坠痛、性交痛, 月经不规律, 主要以痛经为主。经量增多或经期延长者28例, 痛经者42例。痛经47例, 不孕10例,月经异常27例。慢性盆腔疾病50例, 盆腔结节或包块32例。1. 2 方法 以往对与子宫内膜异位症患者, 行保守性、诊断性治疗较多, 有些会延误病情。对于年轻患者, 卵巢巧克力囊肿>5 cm, 应该早干预, 及时治疗。中度子宫内膜异位症有生育要求者, 药物治疗。也可以采用腹腔镜下保守手术,重度子宫内膜异位症, 术前药物治疗2~6个月, 如手术不彻底, 留有残留病灶, 则术后应继续药物治疗2~6个月。对无生育要求者, 轻度行药物治疗；中重度行药物+保守手术；年龄较大, 全子宫+双附件切除, 保留一侧者, 复发率达3%～85%。

2 结果

临床症状及体征明显改善者40例,改善15例,无变化5例,有效率达91.66%。

3 讨论

子宫内膜异位症多见于生育期妇女, 异位的子宫内膜可以生长在身体的不同部位, 但以卵巢及宫骶韧带最为多见,其次可在直肠子宫陷凹、盆腔腹膜, 个别可发生在脐、膀胱、输尿管和肺等处, 目前其发病原因尚未完全明了。

3. 1 疼痛的治疗与子宫内膜异位症有关的疼痛可表现为痛经、性交痛、持续性的下腹部及腰骶部疼痛、肛门坠胀或疼痛、会阴前及大腿内侧的牵扯性疼痛等, 严重影响患者的生活质量。疼痛的严重程度不完全和疾病的严重程度相符。丹那唑是较早用于治疗子宫内膜异位症的药物。激素用于治疗子宫内膜异位症是受到子宫内膜异位症患者在妊娠期盆腔疼痛缓解的启示, 随后又出现了抗孕激素药物—孕三烯酮［1］。甾体类抗炎药物抑制前列腺素的合成, 其用于治疗原发痛经的效果已获得肯定。对子宫内膜异位症引起的痛经有2个交叉试验：吲哚美辛、阿司匹林、邻甲氯芬那酸与安慰剂比较以及萘普生钠与安慰剂比较。手术是治疗子宫内膜异位症的重要手段。开腹手术和腹腔镜手术均可用于清除病灶、分离粘连、恢复结构, 对子宫神经切断(UNA)和骶前神经切除(SPN)治疗子宫内膜异位症引起的继发性痛经。

3. 2 不孕症的治疗 严重内异症(中、重型)因为盆腔粘连妨碍拾卵和卵细胞转运而影响受孕, 而较轻的内异症(微、轻型)和低生育状况关系不详。抑制排卵对于内异症相关疼痛是有效的治疗方法, 但系统评价显示对于不孕的改善没有特别的益处。全面的不育检查, 排除其他不育因素；单纯药物治疗无效；临床怀疑内异症, 应进行腹腔镜诊断及治疗；轻中度内异症者, 术后不用药, 期待半年, 并给予指导［2］；有高危因素者(年龄35岁以上；不育时间超过3年, 尤其是原发不育者；重度内异症, 盆腔粘连, 病灶切除不彻底者)可考虑应用促性腺激素释放激素, 3~6个月后再行辅助生育技术, 或直接进行辅助生育。手术时尽量切除病灶, 分离粘连恢复解剖。“巧克力囊肿”剔除时特别要保护正常卵巢组织。术中同时输卵管通液, 了解卵管的通畅情况；同时行宫腔镜检查, 了解宫腔情况。

3. 3 子宫内膜异位症的手术治疗的目的是切除病灶和恢复解剖, 有腹腔镜下手术和剖腹手术二种。剖腹手术又有三种术式：保留生育功能手术(保守手术)、保留卵巢功能手术(半根治手术)、切除卵巢和子宫手术(根治性手术)。腹腔镜下手术是目前较普遍采用的治疗方法, 常用CO2激光、微波及电凝器, 以汽化、切割、烧灼等基本方法处理子宫内膜异位灶。具体采用何种手术方式应根据患者的年龄、有无生育要求、症状的轻重、病灶的大小及位置、药物治疗的效果以及治疗者的技术、条件等综合考虑。

［1］韦有吉.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2004 :1515.

［2］张文静, 王凤兰, 周晓娟.盆腔子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮疗效观察.临床和实验医学杂志, 2009,8(6):47-48.