心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理体会

张晋

急性肾功能不全是心脏瓣膜置换术后常出现的并发症,对患者影响巨大, 可危及其生命安全, 不容忽视。南阳医学高等专科学校第一附属医院对25例心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全患者给予整体护理, 其护理效果较佳, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年5月本院收治的49例行心脏瓣膜置换术患者作为研究对象, 所有患者均并发急性肾功能不全, 将49例随机分为两组。观察组：25例, 男13例, 女12例；年龄31～82岁, 平均(52.20±10.54)岁。对照组：24例, 男14例, 女10例；年龄32～80岁, 平均(52.22±10.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 护理方法 所有患者均于手术期间给予护理干预, 其中对照组给予常规护理, 即为患者提供干净、整洁的住院环境, 加强病情观察, 给予各项指导等。观察组于对照组常规治疗基础上给予整体护理, 其护理方法如下。

1.2.1 加强心功能的监测。①手术后, 为了使低心排和心包填塞的现象不再发生, 使引流保持通畅的状态, 医护人员必须为患者适时调整引流管的速度, 每一个小时都要测量胸腔引流液的量, 观察其颜色, 记录其性质。若患者的血压出现异常, 收缩压在90 mmHg以下, 脉压逐渐减小, 手脚冰凉,脸色惨白等现象, 且引流液在100 ml/h之上, 应该马上通知医护人员, 以便对患者的病情做及时的处理和治疗［1］。②手术之后, 医护人员必须加强对患者病情的观察, 掌握温度、心输出量的变化情况, 同时也要注意观察患者是不是存在意识模糊、心输出量异常等状况, 对患者的中心静脉压进行定期或不定期的检测, 确保其静脉压处于0.49～1.18 kPa之间。

1.2.2 加强肾功能的监测。①一般来说, 手术后每隔4 h观察一次电解质, 必须准确控制血清钾的水平。如果患者的血清钾高于5.0 mmol/L, 则必须引起重视, 有可能是患者的肾功能受损, 必须采用利尿剂将钾离子排出体内。②一般在手术后小孩排出的尿量都在1 ml/(kg·h)以上, 成年人排出的尿量都在30 ml/h以上, 手术后医护人员每4h要为患者监测尿比重和pH值, 对性质和量做仔细观察和详细记录［2］。③对各类化验的样本进行采集和分析, 仔细留意并观察尿肌酐、血肌酐等数值的变化, 对尿素氮、尿微量蛋白做好监测工作,分析血气和电解质的变化情况, 以便能正确地分析记录患者体内外存在的各项问题。

1.2.3 加强血液透析的护理。血液透析时, 需严格按照凝血四项结果恰当地调改ARF患者的肝素使用量, 为预防患者出现腹膜炎的症状, 需判断有无腹肌紧张等现象［3］。要准确固定透析管道的位置, 预防移位、碰触扭曲和外力挤压的情况出现, 保持管道畅通无阻。此外, 医护人员必须每天都要为血液透析的患者做凝血四项的检查和整治, 记录数值的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计学处理,定量资料均以均值±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间为(25.84±2.14) d, 对照组住院时间为(50.52±4.20) d, 观察组住院时间明显短于对照组, 两组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组满意度为92.00%, 对照组满意度为70.83%, 观察组满意度相对比较高, 两组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者满意度对比分析(n,%)

3 讨论

对于危重心脏瓣膜病患者, 心脏瓣膜置换术为其首选的治疗方法, 但其风险较大, 术后可引发急性肾功能不全, 影响巨大。而在心脏瓣膜置换术后实施整体护理, 可减少或预防急性肾功能不全有着重要的作用, 其中加强心功能监测,能够及时掌握患者心功能的变化情况, 若出现相关症状, 可于第一时间内给予对症治疗, 使患者的心功能逐渐恢复正常；加强肾功能监测, 可确保水电解质处于平衡状态, 使患者的各项化验指标逐渐恢复正常, 逐渐改善肾功能不全症状；加强血液透析护理, 可促进疾病治疗, 确保患者的生命安全。本研究观察组25例均给予整体护理, 对照组24例给予常规护理, 其中观察组住院时间短于对照组, 满意度高于对照组,证实整体护理对患者有着重要的意义。

综上所述, 整体护理在心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全患者的疾病治疗中发挥着重要的作用, 可缩短住院时间, 加快康复, 同时可提高患者的满意度, 值得在护理实践中推广与使用。

［1］ 胡冬梅.心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能衰竭的护理.河南外科学杂志, 2011, 12(2):45.

［2］ 吴桂琴, 陈立波, 张萍珍, 等.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性综合护理干预.中国误诊学杂志, 2012, 4(2):710-712.

［3］ 刘寅芬, 吴岭梅, 陈霞.心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理.护理实践与研究, 2009, 6(16):61-63.