经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂疗效观察

梅琳琳

盆腔脏器脱垂是一种常见的妇科疾病, 该病是由多种因素引起的盆底支持组织薄弱, 导致盆腔器官下降移位造成器官位置及功能异常的疾病［1］。患者往往伴有阴部块物脱出症状, 同时部分患者还伴有排尿、排便异常、外阴部炎症、出血等症状, 严重影响着患者的生活质量［2］。郑州大学附属郑州中心医院妇产科为提高盆腔器官脱垂的治疗效果, 对收治的43例患者行不同的治疗方式, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2009年1月~2010年1月收治的43例行阴道骶棘韧带悬吊术治疗的盆腔器官脱垂患者,最小年龄52岁, 最大年龄87岁, 平均年龄64.3岁；最少孕次0次, 最大孕次6次, 平均孕次3.2次；最少产次0次, 最多产次5次, 平均产次3.1次；患者均绝经。子宫脱垂及阴道脱垂分度以其和处女膜缘、坐骨棘的关系为依据, 可将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中4例患者伴有阴道后壁膨出症状,32例患者伴有阴道前壁膨出症状, 6例患者伴有压力性尿失禁症状。15例患者合并有高血压症状、3例患者合并子宫肌瘤、4例患者合并贫血症状、2例患者你合并糖尿病症状。

1. 2 方法 给予患者腰麻-硬膜外联合麻醉, 麻醉起效后先给予患者经阴道全子宫切除术治疗, 然后钳夹阴道后壁断端黏膜, 把直肠向一侧推开, 之后术者利用左手食指触及患者坐骨棘, 将阴道前后壁拉钩放置到其中, 并将患者坐骨棘和第四、第五骶骨侧缘间的骶棘韧带暴露出来, 并在骶脊韧带缝上不吸收缝线备用, 对后腹膜、阴道断端进行缝合, 然后在阴道断端的中点靠右侧的位置对骶脊韧带上的备用线进行固定, 并将线结打紧, 要确保线结有效的被推向骶脊韧带,从而有效的吊起阴道顶端。通常给予患者单侧阴道骶棘韧带悬吊术即可达到治疗效果, 由于绝大部分患者习惯使用右手,同时由于左侧有乙状结肠, 因此, 通常选用右侧阴道骶棘韧带悬吊术。若患者阴道顶端组织足够宽, 也可给予其双侧阴道骶棘韧带悬吊术治疗。对于伴有前壁膨出、后壁膨出或张力性尿失禁等症状的患者, 则可同时给予其相应的矫正术治疗。术后对患者进行为期一年的随访, 收集患者病史, 并定期对患者进行阴道检查, 测量患者的残余尿量。主观治愈即为患者术后无任何自觉症状, 客观治愈即为患者术后子宫脱垂及阴道穹窿POP-Q分期为0期。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

本组43例患者均行阴道骶棘韧带悬吊术治疗, 手术手术时间最短为65 min, 最长为130 min, 平均手术时间为91.5min；术中失血量最少为50 ml, 最大为300 ml, 平均为121.3 ml。患者均未出现术中出血或脏器损伤现象。患者术后住院时间最短为8 d, 最长为17 d, 平均为12.5 d；尿管放置时间最短为5 d, 最长为7 d, 平均为6.1 d。手术拔出尿管, 患者排尿均正常, 无尿失禁或尿潴留症状发生。术后对患者进行为期一年的随访, 患者主观症状均得到显著改善, 患者漏尿现象得到纠正, 且阴道下坠感及异物感均消失, 主观治愈率为100%, 患者阴道顶端均位于坐骨棘水平, 其客观治愈率为100%。

3 讨论

临床上通常将阴式子宫切除加阴道前后壁修补术作为治疗子宫脱垂的常用方式, 然而该手术治疗时需要利用筋膜及肌肉对阴道中段进行充垫, 使得盆底解剖出现扭曲现象, 并不能很好的对阴道上段的缺陷进行改善, 同时该手术方式往往会导致术后顶端膨出现象发生, 特别是在行子宫切除后患者的韧带较为松弛, 肛提肌不能有效的发挥纠正盆底韧带筋膜、改善其支持功能的功效, 极易导致阴式子宫切除术后阴道残端完全翻出的问题［3］。相关资料表明, 该手术治疗方式术后穹窿脱垂发生率高达31.1%, 阴道后壁膨出复发率高达14.9%, 阴道前壁膨出复发率则高达37.8, 这就表明此种手术方式并不能取得良好的治疗效果。

现阶段临床上通常采用骶棘韧带悬吊术、阴道穹隆吊带悬吊术、经腹或腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂。而骶棘韧带悬吊术因具有效果持久、创伤小, 且能保留患者阴道功能及恢复正常性生活等特点而逐渐得到广泛的应用。与传统的治疗方式相比骶脊韧带悬吊术的优点表现在以下几个方面：①是操作简单、安全, 且出血少, 并且能和阴式手术同时进行。②是术后阴道较长, 能有效的对患者的阴道功能进行保留, 并能恢复患者正常性生活, 甚至可以达到保留子宫的效果。③是可在行手术治疗的同时, 对患者的直肠膨出、尿失禁等症状进行治疗。④是该手术方式恢复快, 可有效缩短患者的住院时间, 并且能有效的降低患者费用。因此, 该手术方式必将会广泛应用到盆腔器官脱垂的治疗中, 本次研究表明患者手术时间最短为65 min, 最长为130 min, 平均手术时间为91.5 min；术中失血量最少为50 ml, 最大为300 ml, 平均为121.3 ml。患者均未出现术中出血或脏器损伤现象。术后对患者进行为期一年的随访, 患者的主观及客观治愈率均为100%。这就说明阴道骶棘韧带悬吊术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］马生秀.改良补片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效评价.青海医药杂志, 2012, 8(11):89-91.

［2］余进进.经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂38例临床分析.滨州医学院学报, 2010, 5(01):134.

［3］韩钦维.经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫及阴道顶端脱垂临床分析.吉林医学, 2012, 6(36):167-169.