闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医护理体会

朱海霞

肱骨髁上骨折是一种常见的儿童疾病, 与儿童四肢骨折相比, 发病率达到70%以上, 治疗这种疾病有很多方法［1］,而闭合复位经皮穿针治疗是其中最为常见的治疗方法, 效果也是相当显著的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年6月入院治疗儿童肱骨髁上骨折的50例患者进行闭合复位经皮穿针治疗。根据这些儿童骨折的早、中、晚三时期进行不同的中医护理。例如采用内服中药、加强锻炼以及注意饮食等护理方法。本组患者一共50例, 男20例, 女25例, 年龄1～14岁,平均年龄7岁, 10例左侧骨折, 5 例右侧, 2 例无明显尺桡偏,15例伸直型骨折, 12例尺偏型, 5例桡偏型, 1例屈曲型, 受伤时间距离手术时间1 h～3天。

1.2 方法

1.2.1 早期 这一时期患者由于受到手术前和手术中的创伤, 受伤骨折部位呈现淤血、肿胀、气血不通的现象, 我们采用的中医护理的方法主要是帮助患者通气化瘀、消除肿胀。

①口服中药。处于早期的患者只要口服消肿的一号方药剂就能通气化瘀, 使血脉通畅。

②加强锻炼。骨折以后, 伤处肿胀难消, 该处关节不稳, 因此, 患者要加强一定的康复锻炼, 训练上肢肌肉的活动能力, 例如可以慢慢握拳、伸缩手指和关节等。3-4次/d,5～10 min/次。

③注意饮食。早期的患者可以吃一些猪血汤, 其中可以加入葱、姜等配料, 提高患者食欲。具体做法是将300 g猪血切成小块放入锅中, 加入盐、葱、姜, 隔着水蒸好以后就可以食用, 可有活血和止痛的功效。

1.2.2 中期 这一阶段的患者骨折部位症状有所改善, 可以在一定范围内活动, 可以采取一些护理措施。

①口服中药。这阶段患者可以服用肢伤二号方药剂, 具有活血化瘀、连接筋骨的作用。

②加强锻炼。手术以后10 d到石膏拆除以后, 骨折部位的症状慢慢消除, 可以进行更换石膏。医生可以指导患者进行肩关节的屈伸活动, 并且可以在一定范围内做旋转运动。

③注意饮食。中期患者可以吃黄豆排骨汤, 需要的材料是500 g猪排骨, 150 g黄豆。具体做法：将排骨放入锅中煮沸, 撇掉浮沫, 然后放入黄豆、黄酒、盐, 慢炖半小时, 煮烂以后就可以食用。主要有调节脾胃, 接骨续筋的作用。

1.2.3 晚期 这一时期的患者疼痛症状基本消失, 可以将石膏拆除, 中医护理如下。

①口服中药。该时期患者可以口服肢伤三号方药剂, 主要有益气补血、强筋壮骨的功效。

②加强锻炼。手术后4星期, 患者可以拆除石膏, 医生可以嘱咐患者进行肘关节的屈伸活动, 鼓励儿童多锻炼, 但是要尽量避免一些被动的训练使患者有恐惧心理, 从而影响康复效果。关节的屈伸活动每天应该坚持五次以上, 每次二十至三十回合。手术后5～7周, 拔掉针头, 让患者坐在床边的桌旁, 手臂平放桌上, 手的掌心向下, 医生指导患者将健侧手放在患肢手腕部位, 然后用力往下按, 再屈曲往上,这样反复活动, 3～4次/d, 10～20min/次。

③中药熏洗。骨折处的针眼闭合以后, 可以指导患者采用中药熏洗的方法进行护理, 例如采用桂皮、透骨草、三棱、山楂、红花等中草药, 采用这些药物可以活血通络、舒筋活络的作用。把上述这些中药用布包成小块放入水中煎, 煮沸半小时, 等温度降到四、五十度就可以喝了。患者在熏洗的时候平躺或是坐着, 用药水擦洗骨折部位或用毛巾沾药水热敷。在使用TDP照射, 用药物的热气熏洗骨折部位, 一边柔一边洗关节部位。早上和晚上各一次熏洗, 每次20～30 min, 一个星期为一个疗程, 熏洗两周以后对效果进行测评。

④注意饮食。这一时期可以吃番鸭党参熟地汤, 原料需要1只番鸡, 60 g党参, 30 g熟地。具体做法：番鸡活杀去毛和内脏, 切成小块, 放入过重煮, 再加入酒、葱、姜、文火慢炖半小时, 再加党参, 小火慢炖半小时。主要有开脾胃、活气补血的功效。

2 结果

对这50例儿童肱骨髁上骨折患者进行了随访, 时间在3～5个月, 平均2个月。这些患者的骨折部位全部愈合, 关节的康复效果非常明显。我们采用Flynm作为评定标准, 50例患者中, 90%属于优, 共有45例；8%属于良, 共有4例；2%属于可, 共有1例。

3 讨论

年龄大一点的骨折儿童的主要目标是病情早日康复, 可以尽快参与到学习当中, 所以这些孩子通常都会接受医院的治疗, 密切配合医护人员的指导。而年龄小一点的儿童缺少目的性, 很多情况下排斥医生的治疗, 也不明白病情痊愈带给他们的好处。因此, 我们采用中医的护理方式, 减少了儿童对打针吃药的排斥情况, 加快了他们康复的进程。

［1］ 陈权, 刘正全, 张德文, 等.儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗.中华骨科杂志, 2000, 20(6):333-335.