浅谈麝香保心丸在冠心病治疗中的临床应用

曲玉霞 王瑞

随着社会的高速发展与转型, 人们的生活方式悄然发生了巨大变化, 疾病谱也由此发生了明显改变, 过去威胁人类健康的流行性传染病、风湿性心脏瓣膜病等由于感染因素造成的疾病已逐渐被冠心病、糖尿病等所取代；且随着医疗改革的不断深入, 县级医院及社区卫生服务站更多地承担了慢性病的教育与管理。吉林省梨树县第一人民医院在对所辖社区居民建档管理及住院患者随访中惊讶地发现麝香保心丸在冠心病患者治疗中有着非常普遍地应用。为此, 作者对麝香保心丸的药理及临床应用做了如下梳理。

1 中医中药情结

中医中药在我国历史悠久, 随着中医药在当代的发展和创新及保护环境、回归自然生态理念的深入人心, 人们较以往任何一个时代更加重视中医中药及养生保健。中医药治疗注重机体的“和谐健康”, 中医治疗则重在调节、调整或整合, 用现代理念来理解, 就是重视系统理论或整体理论的思维, 在调整机体、调节整合功能上下功夫, 改善患者的反应性或适应性。传统中药多熬制成汤剂服用, 麝香保心丸克服了熬制的繁琐和服用汤剂的不便, 它充分应用现代科学技术知识和方法, 采用了独特的微粒丸技术, 确保制剂稳定, 使有效成分快速释放吸收, 提高生物利用度, 减少胃肠道刺激,方便患者服用, 是运用现代技术研究中医传统方剂之代表。

2 卓越的冠心病治疗疗效

麝香保心丸组方悠久、疗效确切。它是在“苏和香丸”的基础上改良而成, 为芳香温通的代表药, 其中药成分包括君药(麝香)、臣药(人参提取物、苏合香)、佐药(牛黄、蟾酥、肉桂)、使药(冰片)。君药：麝香, 辛散温通, 芳香走窜, 故能开窍醒神、通经活络、消肿止痛, 为治中风、痰厥、高热等证所致神昏不清的主药。臣药：人参提取物源于人参, 人参具有大补元气、益气生津之功、助君益气扶正, 补气固脱；苏合香味甘、辛、性温、辛散温通、芳香辟恶, 有类似麝香的开窍作用, 能助君药加强芳香开窍之功。佐药：牛黄清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒, 用于热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、癫痫发狂；蟾酥味甘、辛、性温、有毒、有解毒消肿、止痛开窍作用；肉桂味辛、苦、性大热, 能补命门之火,有引火归元、益阳消阴之功。使药：冰片味辛、苦、性微寒、辛散走窜、有类似麝香开窍醒神之功。综上君、臣、佐、使,此药寒温并用, 以温为主, 通补兼施, 以补为辅, 故可减慢心率, 清除氧自由基, 降低心肌耗氧量的同时, 提高心肌收缩力, 提高心肌耐缺氧能力, 增加冠状动脉血流量, 对于血压、心率具有双向调节作用。

2. 1 明显缓解心绞痛症状 心绞痛是心肌缺血所引起的临床综合征, 在治疗方面, 麝香保心丸缓解心绞痛症状及心电图疗效方面均明显优于消心痛, 而麝香保心丸的头痛不良反应明显少于消心痛。人们常把硝酸甘油称为冠心病心绞痛患者的“救心药”, 因为硝酸甘油可快速改善心肌缺血症状,硝酸甘油虽可以很好的改善症状, 但它也存在快速耐受和不能改善冠心病患者预后的问题, 在临床研究方面, 该药采用现代方法与硝酸甘油等疗效肯定的西药进行的头对头研究,获得了令人信服的结果。服用麝香保心丸2粒/次, 3次/d,疗程2～5周, 可降低心绞痛的发作频率(平均44.1%), 硝酸甘油消耗量平均下降34.4%。在心绞痛治疗方面, 多次临床研究证明, 麝香保心丸是治疗心绞痛的有效药物。采用活动平板试验评价冠心病患者的运动耐量发现, 服用麝香保心丸后运动至ST段压低1 mm的时间、开始运动至心绞痛发作的时间、总运动时间均明显延长, 而运动终点至ST段的恢复时间明显缩短, 麝香保心丸能改善心肌缺血、增加心肌血灌注。在临床应用中麝香保心丸是唯一有平板运动试验证实疗效的中成药, 缓解心绞痛最快30 s起效, 83.4%的患者5 min内缓解, 麝香保心丸在常规抗心绞痛治疗基础上加用硫酸氯吡格雷连续使用2周, 可显著提高心绞痛疗效并使心电图ST段改善, 且无明显不良反应。麝香保心丸可以用于对硝酸甘油类药物耐受或耐药的患者, 该药可作替代药, 和硝酸酯类合用, 可提高心绞痛缓解的效果, 不仅有即刻疗效, 而且可在缓解期预防心绞痛发作, 长期服用可扩张冠状动脉、改善心肌缺血、增加活动耐量、提高生活质量、减少和防治心绞痛及心肌梗死的再发生率, 在常规的冠心病治疗基础上, 为进一步改善患者症状和预后, 也可作为一种辅助性药物治疗。

2. 2 稳定动脉粥样硬化斑块 血脂异常是动脉粥样硬化病变的启动因素, 动脉粥样硬化斑块的形成, 特别是不稳定斑块, 是缺血性心脑血管病的共同病理基础。如何稳定斑块、减少斑块的形成是目前临床研究的重点方向, 麝香保心丸具有保护血管内皮、减少脂质侵润、抑制炎症反应等对血管壁的保护作用, 能促进斑块内基质降解减少, 抑制动脉粥样硬化斑块内血管新生, 而且能使增厚的IMT(颈动脉内膜中层厚度)消退, 使用麝香保心丸进行早期、长期干预, 对于改善冠心患者的愈后有着积极作用, 尤其是长期使用可以降低远期心血管危险事件发生率。

2. 3 促进治疗性血管新生 长期应用麝香保心丸可能通过对病变动脉结构和功能的保护达到减缓动脉粥样硬化病变进展、建立侧枝循环的作用。研究发现, 麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性, 能促进微血管内皮细胞增值并形成管腔结构,增加心肌血管面密度, 促进缺血心肌的血管再生, 增加血流灌注, 改善心肌缺血和供血。可以形象地称之为“药物促进人体的自身搭桥”, 是第一个促进治疗性血管新生的中成药。

麝香保心丸在基础研究方面, 已证实不仅能扩张冠状动脉、改善微循环、保护血管内皮和缩小梗死面积, 还能促进血管新生和抑制动脉内皮损伤后血栓形成与内膜增生, 在防治经内皮血管成形术(PTCA)后再狭窄具有潜在的应用价值。在心血管疾病领域中广泛应用, 已逐渐成为治疗冠心病的普药, 源于它鲜明的特点, 一是来自中医学的长期实践, 有扎实的中医理论基础, 二是在我国临床应用30逾年, 其安全性和良好的疗效得到充分肯定, 亦未发现与其他冠心病治疗药物之间有不良的相互作用。

展望未来, 中医药要走向世界, 需在总结治疗经验的基础上, 开展较大规模的循证医学研究, 为麝香保心丸的心血管疾病的治疗效果及作用机制做出科学而详实的证据, 使麝香保心丸能够进入冠心病的临床治疗中, 基层医生没有更多的科研试验机会, 但有更多的实践总结, 愿麝香保心丸能给冠心病患者减轻痛苦, 最终造福人类。