伴有视神经病变及外展神经麻痹的Hunt 综合征3 例

童 绎 魏世辉 张洪星

伴有视神经病变及外展神经麻痹的Hunt 综合征罕见，今见2 例并发视神经病变及1 例外展神经麻痹者，报告如下。

病例1：林某，男，75 岁，北京人。 1999 年10 月上旬上呼吸道感染后出现左耳廓带状疱疹且疼痛难忍，在北京某医院神经科就诊，诊断为Hunt 综合征，经治疗好转，后因左眼视力明显减退来诊。 检查：左侧颜面部轻度瘫痪，左耳廓见少许疱疹后遗留痕疤，视力左眼前数指，右0.8，右角膜反射正常，瞳孔中等散大，对光反应迟钝，左RAPD（+），左视盘色泽呈灰白色萎缩，境界清晰，视网膜血管无明显异常，右眼底无异常。 左F-VEP P100潜伏期明显延长，振幅下降，右F-VEP 无异常。经中西医结合治疗2 个多月，左眼视力未见改善。

病例2：女性，52 岁，济南人。 因左耳疼痛难忍，视力下降伴眼充血来诊。 检查：视力右1.0，左0.05。右眼前节及眼底均无异常。左眼睑轻度红肿痉挛，闭合不全，球结膜中度充血，角膜上有点状灰白色浸润，部分荧光素着色，左眼瞳孔中等散大，对光反应迟钝，左RAPD（+）。左眼底视盘色泽潮红，境界微模糊，静脉稍曲张，无明显出血等。 左耳廓可见带状疱疹状。左F-VEP P100潜伏期明显延长。经中西医结合治疗好转，眼睑闭合及球结膜充血明显好转，随访3个月，患者视力稳定在0.06～0.08。

病例3：邢某，男，33 岁，因右耳剧痛及复视来诊。 发病前1 周先有右耳剧痛，外耳廓有疱疹，在某院治疗有好转，20 多天后发现复视来诊。 检查：双眼视力1.0，右侧轻度面瘫，右耳廓可见疱疹后遗留痂皮，双眼位正常，右眼向外侧转动明显受限，尚可见轻度水平性眼球震颤，其他各方面均无异常。经皮质类固醇激素及维生素B1、B12等治疗，耳痛明显减轻，右眼外转有明显改善。

讨论

耳带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的侵犯颜面神经为主的多发后组颅神经病变，称Hunt 综合征。 具有耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫等典型三联征时，该综合征可确诊，但由于病毒侵犯各颅神经的时间有先后，出现症状的次序不一定有规律，疼痛的轻重和位置也存在很大的差异。 临床上VZV 侵犯脑膜、脊髓及Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经报道有所增加，这也是本病的另一特征，即可侵犯多个颅神经〔1〕。本文2 例侵犯视神经，1 例累及外展神经。谢氏〔2〕在其神经眼科专业相关书籍中提到，有发生外展神经、滑车神经和动眼神经的麻痹以及Horner 综合征和视神经炎的报导，与本文所见相符。

应提及的是，本文2 例累及视神经病变者，虽经抗病毒及皮质类固醇激素等治疗均无显效，1 例发病后及时诊治亦未能奏效，尚有待研究。

[1] 王桂玉.Hunt 综合征伴咽喉部带状疱疹1 例[J]. 中华耳科学杂志，2007，51（2）：224-225.

[2] 谢瑞满.实用神经眼科学[J].上海：上海科学技术出版社，2004：65.