中药熏蒸联合艾灸治疗近视的临床研究

唐 敏 岳丽菁 王霜玲 毛 盼

随着社会现代化进程，近视眼的发病率不断增加，我国青少年近视率可达50%～60%〔1〕，且近年来发病率急剧上升。 目前在治疗上尚无有效的使近视逆转的方法，虽然手术治疗的效果日趋成熟，但手术只适用于18 岁以上的成人，对于屈光度不稳定的青少年近视患者并不适用。 我院采用中药熏蒸联合灸法治疗青少年近视，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

随机抽取2012 年1 月至9 月于我院门诊眼科就诊的青少年近视患者共320 例510 眼, 分为试验组和对照组。中药熏蒸联合艾灸组169 例270 眼，其中男88 例（140 眼），女81 例（130 眼）；年龄5～18 岁（平均10.5 岁）；病程1 个月～10 年。 视力＜4.4 者51眼（占19%），4.4～4.9 者219 眼（占81%）。 单纯艾灸组151 例240 眼，其中男78 例（122 眼），女73 例（118 眼）；年龄5～18 岁（平均10.9 岁）；病程1 个月～11 年。 视力＜4.4 者41 眼（占17%），4.4～4.9 者199 眼（占83%）。

1.2 检查方法

治疗前后均采用国际标准对数视力表，进行裸眼及最佳矫正视力检查，治疗前并同时进行裂隙灯显微镜、眼底、眼压、三面镜、眼科A/B 超、角膜曲率等检查，排除眼部器质性病变。 12 岁以下儿童采用1%阿托品滴眼液散瞳验光，其余患者均采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光，并进行分类。 轻度：＜-3.00 D；中度：-3.00～-6.00 D；高度：＞-6.00D。 其中轻度近视患者：试验组90 人（120 眼），对照组89 人（121眼）；中度近视患者：试验组52 人（97 眼），对照组41人（78 眼）；高度近视患者：试验组27 人（53 眼），对照组21 人（41 眼）。

1.3 治疗方法

中药熏蒸治疗:中药方剂由金银花、连翘、菊花、蝉蜕、红花、丝瓜络、荆芥、防风、蒲公英各15 克,桂枝、丁香、昆布各30 克组成，患者取坐位，将上述中药混合均匀后，倒入高压锅内，加水2 000 ml 左右，接通电源，加热至出蒸汽时，打开开关，药蒸汽通过软管持续熏蒸患者眼部。 15 min/次，2 周为1 个疗程。 灸法:取无烟艾柱约3 cm 长，点燃后固定于温灸器内，将温灸器固定于患者双眼部，治疗时间约30分钟/次，2 周为1 个疗程。 治疗期间禁止看电视、电脑和玩各种电子游戏机,每日远眺3 次，每次远眺10分钟，并注意用眼卫生。

中药熏蒸联合艾灸组进行熏蒸+灸法治疗，单纯艾灸组仅予以灸法治疗。 两组分别治疗2 个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准

视力以国际标准对数视力表为标准，根据裸眼视力提高程度为疗效分层依据，可分为视力＞5.0 组，视力提高2～3 行以上组，以及视力无改善组。 其中视力＞5.0 及视力提高2～3 行以上者可判定为有效，视力无改善者判定为无效。

1.5 统计学分析

使用SPSS 17.0 软件包，两组有效率的比较采用χ2检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，两组方法对轻、中、重度近视的治疗有效率比较采用非参数秩和检验。 以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 一般情况

治疗前中药熏蒸联合艾灸组患者视力为4.61±0.23，眼 压 为（15.21±2.30） mmHg，眼 轴 为（24.35±1.63）mm,角 膜 曲 率 为（43.30±0.52）D，屈 光 度 为（4.27±1.25）D，单纯艾灸组患者视力为4.58±0.18，眼压为（14.95±2.12）mmHg，眼轴为（24.28±1.48）mm，角膜曲率为（43.51±0.42）D，屈光度为（4.31±1.19）D。治疗后中药熏蒸联合艾灸组患者视力为4.71±0.19，单纯艾灸组患者视力为4.65±0.20（表1）。

2.2 治疗效果

试验组总有效率为56.3%，对照组总有效率为44.6%，试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.97，P＜0.01）。试验组轻度、中度、高度近视治疗有效率分别为81.7%，45.4%及18.9%，对照组中轻度、中度、高度近视治疗有效率分别为66.9%，26.9%及12.2%，试验组轻、中度近视治疗有效率显著高于对照组（χ2=6.84，P＜0.01；χ2=6.30，P＜0.05）,而高度近视治疗有效率两组差异无统计学意义（χ2=0.77，P=0.38），经非参数秩和检验分析，发现两组治疗有效率均随患者近视程度的加深而下降（试验组，μ=-8.126，P＜0.01；对照组，μ=-7.691，P＜0.01）（表2）。

表1 中药熏蒸联合艾灸与单纯艾灸治疗前后视力均值（x±s）

表2 中药熏蒸联合艾灸与单纯艾灸治疗近视疗效比较（眼/只）

3 讨论

近年来，我国青少年近视发病率迅猛增加，且发病年龄呈低龄化趋势，近视是青少年视力下降的首要原因，已经成为严重的公共卫生问题，其防治也成为公众关心的焦点。 近视的发病机制及原因尚不十分明确。 McBrien〔2〕和Wensor〔3〕在其研究中提出，持续近距离工作是引起近视发生发展的主要原因之一，认为近距离工作促进了眼轴的增长，从而导致近视。 Hepsen〔4〕等研究也发现阅读和近距离工作可引起正视眼的学生发生近视。国内的多项研究〔5-8〕发现，不良的用眼习惯如躺在床上看书、坐在车上看书等均是近视发生的促进因素。 有学者还认为近视眼形成主要原因除与阅读时间长有关外，还与环境、遗传及发育等诸多因素相关〔9〕。 鉴于近视发生和发展机制尚未完全清楚，所以目前治疗方法层出不穷。近几年来，张卫英〔10〕、付彦江〔11〕均有灸法治疗近视的相关报道，并取得一定疗效。我院采用中药熏蒸联合灸法治疗青少年近视，较单用灸法治疗效果更为显著, 且前者轻、中度近视治疗有效率均显著高于对照组。近视程度越高，特别是高度近视，治疗效果越差。 中药熏蒸治疗方剂中金银花、连翘、蒲公英、菊花清热，平肝明目；丝瓜络、红花、桂枝活血通络；荆芥、防风解表散风；蝉蜕退翳明目；桂枝、丁香、昆布利水消肿。可使气血运行通畅, 精气充足滋养于目而使视力提高。灸法治疗近视以非特异性刺激，影响机体的免疫功能、物质代谢，维持机体生理平衡，抵抗病邪，起到双向调节作用〔12〕。 灸法的种类很多,如温和灸、雀啄灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸、瘢痕灸、无瘢痕灸、太乙针灸、雷火针灸、温针灸、灯草灸、天灸、温灸器灸等〔13〕。本研究采用温灸器灸法治疗近视，艾在燃烧过程中辐射出的近红外线， 可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经——体液系统传递人体细胞所需的能量〔14-15〕。 近红外线作用于皮肤后，大部分能量被皮肤所吸收。被吸收的能量转化为热能，引起皮温升高，刺激皮肤内热感受器，通过丘脑反射，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血液循环加快〔16〕。温经通络，既改善眼周（特别是睫状肌）微循环状态，缓解睫状肌痉挛，增强眼的调节能力，改善眼的屈光状态；还可以增强眼周的血液供应，为眼睛营造一个富有营养的生理环境， 促进视神经细胞的发育， 提高其兴奋性,达到恢复视功能的目的。 同时，眼周诸穴多与脏腑经络相接，有着密切的关系。 睛明、攒竹、承泣、丝竹空等为眼区的穴位,通过灸法可以疏通经络、调和气血、补虚泻实，疏通眼的精气，解除眼肌的紧张，改善眼组织的血液循环和新陈代谢，促进局部神经由麻痹转为兴奋，解除眼睛疲劳，改善眼的调节功能，从而有效地改善和提高视力，预防和治疗近视。

综上所述，中药熏蒸联合灸法治疗青少年轻、中度近视较单用灸法治疗效果更为显著。

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