中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床观察

张国亮 吴 烈 康 玮

前部缺血性视神经病变是由于后睫状动脉微循环障碍造成的视神经乳头供血不足以致视神经乳头急性缺氧水肿所致的一种常见急性眼病。 以视力突然减退、扇形视野缺损和视盘水肿为临床特征。如不及时治疗，可致视神经纤维发生变性和坏死，最终导致视神经萎缩，给患者的视功能造成严重损害。 因此，在治疗此类疾病时，医生应按眼科急症对待，进行早期的积极对症治疗，以有效提高患者的康复机率。 我们对前部缺血性视神经病变患者采用中西医结合治疗，取得较好疗效，总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2006—2010 年间收治的84 例（84眼）前部缺血性视神经病变患者，其中，男性50 例，年龄在40～63 岁之间，女性34 例，年龄在43～68 岁之间；就诊时间为发病后1～15 天，平均为（6±3.5）天，所有患者均经临床诊断为缺血性视神经病变，其中高血压患者48 例，糖尿病患者36 例。 将84 例患者分为两组，治疗组44 例（44 眼），对照组40 例（40眼），对两组患者的治疗情况进行分析比较，并记录所得数据。

1.2 诊断标准

根据李凤鸣主编的《中华眼科学》〔1〕及韦企平主编的《视神经疾病中西医结合诊治》〔2〕确定前部缺血性视神经病变的诊断标准：（1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛。部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑朦。（2）患眼瞳孔有相对性瞳孔传入障碍（RAPD）。 （3）眼底检查：视盘局限性水肿，视盘周围有线形出血。 （4）视野出现与生理盲点相连的象限性视野缺损，部分可波及中心视野，但不以正中线为界。（5）视觉诱发电位检查显示视神经传导功能受阻；荧光素眼底血管造影显示视盘荧光充盈迟缓或缺损。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：（1）活血通络、益气养阴中药治疗，处方为：生地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、甘草、桔梗、枳壳、柴胡、车前子、益母草、泽兰。水煎服，每日1 剂，早晚服用。 （2）针刺疗法：每日1 次30 分钟，每周5 次。 取穴：睛明穴，配合球后、太阳、风池、阳白、承泣、丝竹空、瞳子髎、合谷穴。（3）扩张血管治疗：予银杏叶提取物注射液20 ml+氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，每日1 次，14 d 为1 个疗程，间隔3 天，再进行第2 个疗程。 （4）西医常规治疗：①球后注射地塞米松磷酸钠注射液5 mg+2%利多卡因注射液0.2 ml，每日1 次，共3 次。 ②患眼颞浅动脉处注射复方樟柳碱注射液2 ml，14 d 为1 个疗程，间隔3天，再进行第2 个疗程。 ③复合维生素B 片，每次2片，每日3 次口服。 临床治疗31 天后观察疗效。

1.3.2 对照组： 采用西医常规治疗联合上述的扩张血管治疗。 临床治疗31 天后观察疗效。

1.4 疗效标准

采用国际标准视力表进行视力检查。根据视力、视野变化分为临床治愈、显效、有效和无效〔3〕。 （1）临床治愈：视力恢复到发病前水平或视力≥1.0 或增加4 行，或从无光感增为0.1，或从眼前数指增为0.2，或从0.02 增为0.3，或从0.05 增为0.4；视野缺损范围减少40%以上，或平均视野阈值增加30%以上；（2）显效：视力增加3 行，或从光感增为0.05，或从眼前数指增为0.1，或从0.02 增为0.2，或从0.05 增为0.3；视野缺损范围减少15%～40%或平均视野阈值增加10%～30%；（3）有效：视力增加2 行或1 行，或无光感变为有光感，或从光感不确增为0.02，或从眼前数指增为0.02 以上，或从0.02 增为0.05 以上，或从0.05 增为0.12 以上；视野缺损范围减少小于15%，或平均视野阈值增加10%以下；（4）无效：视力、视野无变化或恶化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 10.0 统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验；分组资料计量指标采用独立样本t 检验，同组计量资料治疗前后采用配对t 检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

治疗前后，两组视力均有不同程度改善（表1）。

表1 两组AION 患者治疗前后视力比较（眼数/只）

2.2 视野

2 组治疗前平均光敏感度比较，差异无统计学意义，治疗后平均光敏感度与治疗前相比均有不同程度提高，差异有统计学意义。治疗组视野平均光敏感度的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（表2）。

2.3 临床疗效

经过治疗，两组患者的病情均有一定程度改善，84 例患者中，治疗组44 例，治愈20 例，显效17 例，有效4 例，无效3 例，有效率为93.18%，对照组40例患者中，治愈13 例，显效9 例，有效8 例，无效10例，有效率为75.0%。治疗组治疗的效果显著优于对照组（表3）。

表2 两组AION 患者治疗前后视野平均光敏感度比较（眼数/只，x±s）

表3 两组AION 患者临床疗效比较（例，%）

3 讨论

前部缺血性视神经病变多发生于老年人，患者多同时伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病，这是促成AION 发病的重要危险因素。研究表明：视乳头局部解剖、血流动力学、血液流变学三种因素异常是导致AION 发生的核心所在。 窄浅视杯和小视盘是与之相关的重要解剖学因素，OCT 监测结果提示，AION 患者发病眼及对侧眼与正常人群比，具有小视杯和无视杯特点〔4〕。 吕璐〔5〕等研究也表明AION患者大多具有小视盘的特点。 先天的解剖因素加之血液动力学及流变学的改变最终导致视盘深层血液循环障碍，引起缺血性视神经病变。

目前西医治疗主要是：糖皮质激素、扩张血管药物、神经营养药物等。糖皮质激素抗炎可以减轻视盘水肿，配以扩张血管及营养支持治疗，可以部分改善患者的血液循环。中医学认为：本病病变部位在瞳神和目系。多因五志过极、肝失条达、肝气郁结、脉络不畅、气滞血瘀或因年老体弱、精血亏耗、气虚血瘀、致玄府闭塞、神光无以发越而出现视力、视野和视神经的病理性改变。 因此气滞血瘀和玄府闭塞是本病的基本病机；活血通窍、开启玄府是本病的基本治法〔6〕。 我们采用血府逐瘀汤为底方，给予治疗组活血化瘀通络的治疗方法。 方中桃仁、红花、川芎为活血化瘀主药，当归、赤芍养血活血，生地黄配当归养血和血、祛瘀而不伤正，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，行气宽胸，并使气行血亦行，达到气畅血行、脉通络和而明目，车前子、益母草、泽兰可以利水化瘀消肿。上述药物合用，可以对患者起到活血化瘀、通络畅气、扩张血管、降低血液粘稠度、促进视网膜血液循环的作用。 针刺眼周诸穴则可以疏通眼部经络，通畅气血，增加眼部组织的血液循环，从而改善视神经的缺血缺氧状态，促进视功能的恢复。 上述疗法合用，在最大程度上促进患者病情的改善，缩短病程，提高患者的生活质量。

由上可知，在治疗前部缺血性视神经病变疾病时，采用中西医结合治疗，可以促进患者血液循环、通络畅气，从而有效提高患者的视功能。

[1] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2921-2922.[2] 韦企平.视神经疾病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2007：93-98.

[3] 宋琛.缺血性眼病治疗新概念[M].北京：人民军医出版社，2005：154-155.

[4] 童绎.视路疾病基础与临床进展[M].人民卫生出版社，2010：391-398.

[5] 吕璐，郭承伟.杯盘比在非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病中的作用[J].中国实用眼科杂志，2000，18（4）：572-575.

[6] 张淳，李志英，詹敏.前部缺血性视神经病变的中西医治疗思路[J].光明中医，2008，23（11）：1752-1753.