中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

欧阳菁 陈俊杰 邓代文

单纯疱疹病毒性角膜炎是一种发病率、复发率、致盲率较高的病毒感染性眼病。 目前尚缺乏有效药物，为了探讨该病的有效治疗方法，我院采用局部滴用抗病毒滴眼液结合中药治疗，有效率显著提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008 年3 月～2011 年12 月门诊和住院的单疱病毒性角膜炎患者90 例98 只眼，其中男性52例(56 眼)，女性38 例（42 眼）；右眼43 例，左眼39例，双眼8 例；分为2 组，中西医结合组46 例(50眼)，男性28 例，女性18 例；年龄18～64 岁，平均41岁；病程2～7 天，平均4.5 天。 西药组44 例（48 眼），男性24 例，女性20 例；年龄19～65 岁，平均42 岁；病程1～7 天，平均4 天。两组患者从年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），临床具有可比性。

1.2 诊断标准〔1〕

（1）有感冒病史或无典型的感冒诱因。 （2）眼部刺激症状：畏光流泪、疼痛、异物感视物不清等。 （3）临床表现：球结膜睫状充血或混合充血、初期角膜呈点状混浊、随后呈树枝溃疡，甚者角膜出现地图或盘状溃疡，或伴发虹膜睫状体炎。 （4）有的伴角膜知觉减退或消失。 （5）角膜荧光素染色阳性。

1.3 纳入标准

（1）符合单纯疱疹病毒性角膜炎诊断；（2）年龄在18～65 岁之间；（3）病程在1 周以内；（4）病情属于上皮型；（5）中医证型属于肝经风热型。

1.4 治疗方法

（1）局部用药:滴用阿昔洛韦、羟苄唑滴眼液，每2 h 交替滴眼，有并发感染病例，加用抗生素滴眼液。重者结膜下注射病毒唑。 （2）中医治疗〔2〕：蒲公英30 g，紫草12 g，柴胡9 g，薄荷9 g，荆芥9 g，赤芍9 g，桑白皮9 g，菊花9 g，木通9 g，决明子15 g，丹参15 g。 日1 剂，水煎服。 随症加减：头痛、畏光、流泪重者加蔓荆子10 g、白芷10 g、白蒺藜10 g；眼干涩、视物不清者加女贞子15 g、昆布10 g、鸡血藤15 g；病程迁延者加炙黄芪15 g，党参15 g。 对照组：给予上述西药常规治疗；治疗组：上述西药治疗联合中医治疗。 3 周为1 个疗程，共治2 个疗程。 随访半年。

1.5 疗效标准

痊愈：自觉症状及眼部充血消失，角膜溃疡愈合，角膜恢复透明或留有薄翳，角膜荧光素染色阴性；有效：自觉症状基本消失，眼部轻度充血，角膜溃疡大部分愈合，角膜荧光素染色弱阳性；无效：自觉症状及角膜溃疡无明显改变，角膜荧光素染色阳性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 12.0 统计学软件，组间比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果：经2 个疗程治疗，随访半年，除5 例未联系到外，其他均未复发。 治疗组50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，总有效率96%。 对照组48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，总有效率75%（表1）。 经统计学处理，2 组治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组单疱病毒性角膜炎患者疗效比较（眼数/只，%）

3 讨论

早在1871 年Horner 描述过单纯疱疹病毒性角膜炎临床症状，1912 年Griiter 才发现其病原体为单纯疱疹病毒，其临床表现复杂多样，病程长易复发〔3〕。单纯疱疹病毒感染分为原发和复发两种类型。 原发感染后，病毒潜伏在三叉神经节内（角膜也是潜伏场所），当免疫力低下如感冒等发热性疾病后，或全身或局部使用皮质类固醇激素，免疫抑制剂等时，使机体细胞生理发生变化，则可使处于潜伏状态的病毒致活而发病。虽然可给予抗病毒的药物治疗，但目前尚缺乏有明显疗效药物〔4〕。 本组采用单纯抗病毒滴眼液治疗48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，总有效率75%。

单纯疱疹病毒性角膜炎，在祖国医学属聚星障、凝脂翳、混睛障等，中医认为病因是外感风热毒邪，肝火炽盛，风热相摶所致〔5〕。 由于本地处于沿海地带，湿热为重，故角膜炎的病因多考虑肝经湿热或肝火炽盛，外感风热，风湿热火相结合所致。 临床上给予疏风清热、泄火除湿。蒲公英，柴胡，薄荷，荆芥，桑白皮，菊花疏风清热解毒；紫草、赤芍、丹参凉血活血；木通、决明子清肝利湿。 头痛、畏光、流泪重者加蔓荆子、白芷、白蒺藜，疏风散热、明目止痛；眼干涩、视物不清者加女贞子、昆布、鸡血藤养阴活血、退翳明目；病程迁延者加炙黄芪、党参益气扶正。现代药理研究蒲公英，柴胡，荆芥，桑白皮，菊花，紫草抗病毒、抗炎；赤芍，柴胡，木通具有抗炎、镇痛作用；炙黄芪，党参，丹参，女贞子，柴胡，蒲公英具有增强和调节免疫功能的作用〔6〕。 本组中西医结合治疗50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，治疗组总有效率96%。

本研究虽然观察到中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎疗效优于单纯西药组，但不足之处是研究未涉及抗复发方面，而且随访时间也偏短，这将在今后的研究中加以注意。

[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：322-323.

[2] 李传课.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：484.

[3] 袁淑贞. 单纯疱疹病毒性角膜炎[J].中西医结合眼科杂志，1985，5（1）：45.

[4] 葛坚.眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：184-185.

[5] 邢玉琴，王恩荣，刘英伟,等. 中药为主治疗单纯疱疹病毒性角膜炎[J].中国中医眼科杂志，1994，4（1）：30.

[6] 宫卫星.中医内科常用中药[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：7-371.