我院中医药治疗眼科疾病用药规律分析

张 颖 接传红 郑虎占

中医眼科病分内障眼病和外障眼病两大类，《审视瑶函·目不专重诊脉说》 强调：“内障有内障之症，外障有外障之症。 必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。 ”既往有文献对眼科用药规律进行探讨，但多属个人经验总结。而利用计算机技术，对大量的处方、群体的经验进行用药分析和经验总结，迄今文献报道极少。 为此，本研究在中医药理论指导下，拟采用计算机技术、中医学与中药学方法， 将我院2006 年眼科住院患者的处方，建立中医眼科用药数据库，并进行用药处方分析，探讨我院眼科用药规律和特点。希望通过该研究，为中医治疗眼病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

处方入选标准：2006 年1 月1 日至2006 年12月31 日眼科住院患者服用的饮片处方。采用Access数据库分别设计了处方表、用药表、患者表、诊断信息表、饮片信息表等，各表之间通过关联建立联系。中药分类参考现行中医药高校教材《中药学》的药物功能分类，一味药仅纳入一种功能。对用药五味的分析，本文将药物按照酸、苦、甘、辛、咸、涩、淡进行分类，一种药有几种性味的并列统计，不分先、后、主、次，在处方中出现1 次，则计数1 次，作为同等数据处理。

1.2 内外障的划分

外障泛指所有外眼疾病。 按照现代西医诊断划分：眼睑病、泪器病、结膜病、角膜病和巩膜病。 内障是从内而障碍视力。有狭义内障和广义内障之分。狭义内障是指晶状体混浊。 广义内障泛指瞳神及眼底组织的病变。 即除了包括瞳神部位有肉眼可见到的病变外， 还包括瞳神端好而只有视力与视觉方面改变的眼病，患者可自觉视物昏花或视物变色、变形，检查眼底可有出血、水肿、渗出等病理改变。 包括视神经及眼底疾病等

2 结果

2.1 外障眼病用药数据结果

本研究外障眼病患者共235 人次，入选分析处方749 张。 出院诊断76 项，前几位的是：角膜溃疡、干眼（结膜干燥）、单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎、翼状胬肉、角膜结膜炎、眼外肌麻痹等。

外障眼病用药，寒凉药最多（53.16%），其次是温热药（30.92%），两者的用药频率分布均大于《中华本草》的分布比率；用药涉及26 类，以补气药、发散风寒药、清热凉血药、发散风热药为多（表1）；五味分析以甘味、苦味和辛味为主（表2）；治疗外障眼病药物的归经分析，以归肝经者最多（表3）。

表1 外障眼病用药类别分析

表2 外障眼病用药五味分析

2.2 内障眼病用药数据结果

本研究内障眼病患者995 人次，入选处方4 750张。 出院诊断85 项，前十位的是：视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变、视网膜色素变性、老年性白内障、玻璃体出血、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、黄斑变性、缺血性视神经病变、孔源性视网膜脱离。

内障眼病用药，寒凉药、温热药分别为45.69%和18.20%。两者的用药频率均大于《中华本草》分布比率；用药涉及26 类，以活血化瘀药最为多用，其次是补气药、清热凉血药、补血药、补阴药等（表4）；五味分析显示甘、苦、辛味药物占绝大多数，但不同于外障眼病（表5）；归经分析显示，内障眼病用药，归肝经药物显著多于其他归经，其次是归肾经药物（表6）。

表3 外障眼病用药归经分析

表4 内障眼病用药分类

3 讨论

3.1 外障眼病用药分析

外障眼病，以外邪居多，其中以风热侵袭眼睑最为常见。风热壅滞，又可形成毒邪，毒邪蕴积，又可蓄腐成脓，形成眼睑脓毒疾患。 文献分析显示〔1-5〕：中医治疗外障眼病常用祛风清热、祛风散寒、清热解毒等治法。祛风清热法以辛散轻扬与寒凉清热药物为主，祛风散寒法以辛温发散、疏风祛邪药物为主。 《古今医鉴》曰：“目病固有火热，然外无风寒闭之，目亦不病，虽病亦不甚痛。盖人感风寒，则腠理闭密，火热不得外泄，故上走窍而目病矣。 散其外之风寒，则火泻而痛自止。”所以发散风寒法一般多用于外障眼病初期，本研究结果显示发散风寒药使用频率较高，与此中医理论吻合，提示眼病虽多火热证，但根据“火郁发之”之理，不惟要用清热药，也要重视使用发散药，以散邪于外。另一明显特征是，补气药位于外障眼病用药所有类别之首。 眼病日久不愈，以清热药治疗，损伤阳气，治疗又当扶助正气。而扶正中药有明显的免疫调节作用。

表5 内障眼病用药的五味分析

表6 内障眼病用药归经分析

关于外障眼病用药的五味分析，也与用药类别相合。 苦味药其性多沉降，具有泻火、燥湿、通泄作用；辛味药多发散疏解，具有发汗解表理气开窍等作用；甘味药具有补益气血、调和脾胃作用。 而外障眼病风湿热邪病因较多，故甘、苦、辛味药多选用。外障眼病用药补气药多、发散风寒药多、清热药多，故其五味以甘味、苦味和辛味为主。

治疗外障眼病药物的归经分析，以归肝经者最多。 由于肝开窍于目，故眼科病用药多入肝经。 又由于中医眼科有五轮学说，黑睛为风轮，在脏属肝，肝与胆相表里，白睛为气轮，在脏属肺，肺与大肠相表里；两眦为血轮，在脏属心，心与小肠相表里；胞睑为肉轮，在脏属脾，在腑属胃。 瞳神为水轮，在脏属肾，肾与膀胱相表里。 外障眼病多在黑睛、白睛、胞睑和两眦。 是说眼病虽主以肝经病，但五脏六腑皆可涉及，由此治疗外障眼病的药物，归经可涉及五脏六腑。

3.2 内障眼病用药分析

文献分析显示〔6-9〕，中医治疗内障眼病常用方法有：活血化瘀法、补益肝肾法、益气养血法等，另有止血法治疗眼部出血。活血化瘀法以活血行气、化瘀通脉药物为主组方，用以通利血脉、促进血行、消散瘀滞。 古人强调治眼病，调血顺气为先，行血为治目之纲，而肝开窍于目，眼病特别是内障眼病血瘀证多见，活血法是中医眼科治疗学的重要组成部分。眼内渗出、水肿、出血、缺血、机化、萎缩、变性、血管痉挛或扩张或阻塞、屈光间质混浊、眼肌麻痹、外伤及手术后等，其病机均与血瘀有关，均可酌情应用活血化瘀药〔10〕。 正常情况下，血液循经周流全身而上荣于目，如血不偱经而溢于脉外则成出血，出血久不吸收则成瘀血。 因此，新鲜之出血宜用止血法，出血停止后则宜用活血祛瘀法。 出血之原因不外外伤、血热、血瘀和气虚数种，血热引起之出血宜凉血止血，气火上逆引起之出血宜降逆止血，气不摄血引起者又应补气摄血，血瘀者当活血化瘀以止血。一般在止血方剂中，常配伍活血化瘀之品，以防留瘀之弊；在活血化瘀方剂中，常辅以扶正之品，以化瘀而不伤正。 本文研究表明，活血化瘀药使用频率高，是符合内障眼病的中医病机的，提示中药治疗内障眼病，活血化瘀一法当尤为重视。

就内障眼病用药的五味分析，也与用药类别相合。 补益药味甘，活血化瘀药味多辛苦。

从用药的归经分析看到，内障用药除归肝经最多外，归肾经药物位于第二位。 五论学说中，内障眼病即是水轮病变，瞳神为水轮，在脏属肾，肾与膀胱相表里，因而较之外障眼病用药，内障眼病治疗中归肾经药物显著增多。

3.3 局限性

本研究搜集了中国中医科学院眼科医院2006年眼科住院患者的5 499 张原始处方，采用计算机技术，建立了中医眼科用药的ACCESS 数据库，进而以中医学、中药学理论为指导，分析中医眼科用药规律，对于中医眼科学和临床中药学的发展应有一定裨益。 但因为是应用数据库进行用药规律分析的首次尝试，本文只从内、外障两大类进行了分析，且所采集的处方仅为2006 年1 年的，范围较窄，因此分析存在一定的局限性、今后可对数据库进行拓展，增加数据采集量，对不同病种进行分析。

使用数据库进行分析，可寻找出用药规律的共性，但却忽视了用药的个性。 今后，可以在本文研究的基础上，补充数据的个性资料，如不同症状、不同专家的用药经验，进而可对个性用药经验做出分析，希望以不断拓宽、完善中医眼科用药数据库为契机，总结、光大我院中医治疗眼科疾病的用药规律、用药经验，服务中医眼科临床，造福眼病患者。

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