局部外周神经刺激联合奥卡西平治疗难治性神经性耳痛

局部外周神经刺激联合奥卡西平治疗难治性神经性耳痛

马海花1)齐辉2)

1)河南汝州市第一人民医院汝州4675002)河南大学基础医学院研究生开封460000

【摘要】目的探讨局部外周神经刺激联合奥卡西平治疗难治性神经性耳痛的疗效。方法奥卡西平组口服奥卡西平600 mg/d，2次/d；联合治疗组在此基础上同时给予PFNS治疗。于治疗前与治疗后1周和2周分别评估2组视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分QSPI。结果2组VAS评分均明显降低，联合治疗组降低更加明显。联合治疗组明显缓解率显著高于单用奥卡西平组。结论局部外周神经刺激联合奥卡西平可明显缓解难治性神经性耳痛，改善患者生活质量。

【关键词】局部外周神经刺激；奥卡西平；视觉模拟评分；耳痛

【中图分类号】R764.4

难治性神经性耳痛或耳深部疼痛是一种复杂的临床问题，由于其疼痛剧烈，治疗困难，严重影响着病人的生活质量。目前尚没有一种确实有效的方法能够完全缓解病人的痛苦。局部外周神经刺激(Peripheral nerve field stimulation，PNFS)治疗区域性疼痛在临床上已经取得了令人瞩目的疗效，本文采用PNFS治疗神经性耳痛，现分析如下。

1材料与方法

1.1研究对象选取2010—2013年到我院耳鼻喉科及神经科就诊的严重神经性耳痛患者为研究对象。入选标准：(1)有明确的耳深部疼痛，伴发其他耳面部神经痛，排除其他原发性耳痛；(2)VAS评分>7分；(3)疼痛持续时间>3个月；(4)已采用过至少一种其他治疗方法，效果欠佳。排除标准：怀孕，高敏体质，有明显的肝、肾、循环系统功能不全，及其他手术禁忌证。共入组30例患者，其中伴三叉神经痛10例，耳颞神经痛5例，舌咽神经痛7例，喉上神经痛1例，耳大神经痛4例及中央神经痛(膝状神经节神经痛)3例。30例患者按随机原则均分为标准随机分为奥卡西平组和联合治疗组各15例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法奥卡西平组口服奥卡西平600 mg/d，2次/d；联合治疗组在此基础上同时给予PFNS治疗：患者全身麻醉后，采用ON-Q穿刺针依据疼痛范围，在预先划定的区域内安置4～8个接触导线；在透视引导下将电极放入筋膜下层，并将电极与固定在锁骨下区域的电源连接。刺激频率设定为：低速率(20～50 Hz)、低脉冲(60～250 ms)和低振幅(1.5～2 V)。在治疗前与治疗后1周和2周分别评估实验效应。

1.3评价标准(1)视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，评定疼痛强度变化，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；评分降低<2分为未缓解，≥2分为轻度缓解，≥4分为明显缓解；(2)睡眠质量(Pittsburgh SleeP Quality Index，QSPI)评分，评价患者睡眠质量；(3)记录不良反应发

生情况。

2结果

2.1视觉模拟评分治疗前2组VAS评分无差异(P=0.527)。治疗后2周2组评分均明显降低(P=0.01，0.00)。联合治疗组明显缓解率高于单用奥卡西平组(P=0.022)。见表1、表2。

2.2睡眠质量评分治疗前，2组QSPI评分无明显差异(P=0.542)。治疗后2组评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，组间比较均无明显差异(P=0.232,0.257)。见表3。

2.3不良反应奥卡西平组：头痛3例(20%)，呕吐6例(40%)，眩晕3例(20%)，血肿0例，局部肿胀0例(0%)，感觉迟钝0例；联合治疗组：头痛3例(20%)，呕吐5例(33.3%)，眩晕4例(26.7%)，血肿1例，局部肿胀1例(6.7%)，感觉迟钝9例(60%)。联合治疗组感觉迟钝方面的发生率明显大于奥卡西平组(P=0.00)，其余不良反应未见明显差异。

表1　2组治疗前后VAS评分比较　

注：与治疗前比较，○P=0.01，△P=0.01

表2　2组治疗2周后VAS缓解情况比较　

注：2组比较，P=0.022

表3　2组治疗前后QSPI评分比较　

3讨论

耳的感觉神经分布非常复杂，涉及1/5的三叉神经，以及随着颈椎神经根上部的第二和第三分支的第7、第9和第10脑神经。从鼓膜内部的伤害性刺激是由舌咽及迷走神经传导，而鼓膜的外部部分是由三叉神经(下颌支和耳颞支)和面部神经介导。耳道由耳颞神经和面部神经支配[1]，其复杂的神经支配，导致了神经性耳痛的治疗极为困难。

神经性耳痛常与其他神经性疼痛并发，如三叉神经痛、耳颞神经痛、舌咽神经痛、喉上神经痛、耳大神经痛及中央神经痛(膝状神经节神经痛)[2]。依据国际头痛症分类(第二版)来说，耳痛诊断建立的必须存在相应的触发因素[3]，但也有报道提出一些神经性耳痛缺乏明显的并发神经痛[4]。

奥卡西平是卡马西平的10-酮类衍生物，主要作用机制为阻滞钠通道，阻滞T型钙通道及增强γ-氨基丁酸(γ-amiobutydc acid，GABA)作用也可能与其抗癫痫机制有关，主要因疼的神经生物学基础与癫痴有相同之处。外周神经局部刺激最早在1967年由wall和street报道[5]。对其他治疗方式(如药物治疗、经皮电刺激、痛点注射、神经阻滞和物理治疗等)均无效的严重的顽固性慢性神经性疼痛病人，均适用于PFNS治疗[7]。

综上所述，奥卡西平联合PFNS作为一种新的治疗方法，治疗顽固的神经性耳痛和其他区域性疼痛综合征疗效果显著，适用范围广，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]Neilan RE, Roland PS.Otalgia.The Medical clinics of North America[J].Sep 2010,94(5):961-971.

[2]李学佩,耳痛的原因分析与鉴别[J].继续医学教育,2006,20(20):27-32.

[3]The International Classification Headache Disorders:2nd edition[J].Cephalalgia: an international journal of headache,2004,24(1):9-160.

[4]Smith JH, Robertson CE, Garza I, Cutrer FM.Triggerless neuralgic otalgia: a case series and systematic literature review[J].Cephalalgia,2013,33(11):914-923.

[6]Wall PD,Sweet WH.Temporary abolition of pain in man[J].Science,1967,155(3758):108-109.

[7]Weiner RL, Reed KL.Peripheral neurostimulation for control of intractable occipital neuralgia[J].Neuromodulation,1999,2(3):217-221.

(收稿2014-11-06)