协同护理对结核性脑膜炎患者疗效及生活质量的影响

协同护理对结核性脑膜炎患者疗效及生活质量的影响

赵变云

郑州市第六人民医院郑州450015

【关键词】结核性脑膜炎；遵医行为；协同护理；生活质量

【中图分类号】R473.74

结核性脑膜炎是结核病最严重类型，随着近年来结核病回升其发病率有增高趋势[1]，多见于儿童，诊治不及时可致患者残疾甚者死亡。结核性脑膜炎病情重、疗程长、恢复慢，患者及家属对疾病的认知及治疗依从性对本病疗效及预后有重要影响，常规护理难以满足临床需要。本文旨在探讨协同护理对结核性脑膜炎患者疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料我院2012-04—2014-04收治的82例结核性脑膜炎患者，按数字表法随机分为对照组和观察组各41例。对照组男27例，女14例；年龄6～59岁，平均(38.3±8.1)岁；病程3～63 d，平均(21.7±9.8)d。观察组男24例，女17例；年龄5～56岁，平均(36.9±8.7)岁；病程4～57 d，平均(19.9±9.4)d。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 (1)参考2008年美国传染病学会发布的《脑炎的诊断和治疗指南》[2]确诊；(2)年龄<60岁；(3)社区居民，可进行12个月随访；(4)家属签署知情同意书；(5)取得我院伦理审查委员批准。

1.3排除标准脑疝形成者；伴其他头颅、神经系统疾病者；伴严重肝肾功能不全者；妊娠、哺乳期妇女；精神、智力障碍者。

1.4护理措施2组均根据病情给予抗结核及对症治疗，治疗过程中，对照组给予病情观察、用药指导等责任制护理，观察组给予协同护理，具体如下。

1.4.1责任制护理:患者入院后即评估病情，分配主管护师1名、护师2名组成责任制护理小组对患者进行全面护理。严密观察患者生命体征及意识情况，如发现头痛、意识障碍加重、频繁呕吐、血压升高等颅内压升高征象应及时通知医师，防止脑疝形成。发热者以物理降温为主，必要时给予冰帽、冰毯配合。保持环境卫生、干燥，湿度以50%适宜，室温20 ℃左右，定时以含氯消毒液、紫外线灯进行室内消毒，每日至少2次。评估压疮风险，重度风险者建立翻身卡，进行相应护理。留置胃管者加强鼻饲饮食，避免呛咳或食管反流，留置尿管者每日进行膀胱冲洗至少2次，定时夹管防止膀胱舒缩功能丧失。持续静脉药物治疗者给予静脉留置针。

1.4.2健康宣教:根据患者病情评估，对患者或家属进行健康宣教:①将结核性脑膜炎相关发病机制、流行病学特点、治疗措施、预后影响因素等知识要点以通俗语言及简要图片印刷成宣传单，发放给患者或家属，并详细解答疑问；②强调家属或患者的主观能动性，在疾病进展中的重要作用，增加家属参与护理的积极性；③每周进行1次评估，了解患者及家属对疾病认知状况，查漏补缺；④每周五下午举办家属座谈会，要求首次住院患者家属必须参加，采取医护演讲、其他患者家属现身说法等形式增强患者家属认知；⑤针对压疮、便秘等常见并发症进行专项健康宣教，提高患者及家属配合技巧。

1.4.3饮食护理:建议家属准备高蛋白、高纤维、易消化、清淡饮食，饮食构成以肉、牛奶等优质蛋白为主，配合蔬菜、水果[3]，必要时请营养科会诊，给予饮食方案。鼻饲者以豆浆机或榨汁机将食物制成流质，必要时给予胃肠外营养。强调饮食对患者疾病的重要性，认识不足或配合不佳者加强健康宣教。

1.4.4心理护理：患者意识障碍期间针对患者家属进行，消除家属对结核病的恐惧心理。患者意识基本恢复后着重对患者心理健康进行评估，每日至少1次护患沟通，了解其心理动态，纠正负面情绪。

1.4.5出院随访：出院时进行病情评估，制定总体家庭护理方案，要求患者家属配合实施，每个月电话随访1次，监督患者正确进行功能锻炼，并进行指导、更正，如有特殊情况，随时复诊。

1.5观察指标(1)疗效:患者出院时参考《临床结核病学》[4]判定疗效:治愈:症状、体征完全消失，实验室检查正常；有效:症状、体征、实验室检查有所改善；无效:未达到上述标准但未死亡；病死:治疗期间死亡。(2)生活质量:采用汉化版简明健康调查表(SF-36)[5]对2组存活患者随访12个月时的生活质量进行评价，共分为生理功能、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、精神健康、情绪角色、生命活动、总体健康等8个维度，分数越高，生活质量越好。

2结果

2.12组疗效对比2组病死率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治愈率78.05%，高于对照组的56.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:组间对比，★P<0.05，☆P>0.05。

2.22组SF-36评分对比观察组SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组SF-36评分对比 ，分)

注:与对照组对比，★P<0.05

3讨论

结核性脑膜炎是指结核菌侵入蛛网膜下腔而引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病[6]，重症患者有较高致残率和病死率。经过正规抗结核治疗，患者即使达到临床治愈标准，仍需要1～2 a的后续治疗才可有效预防复发，而在此期间，患者生活质量受到严重影响，部分患者依从性差而难以维持治疗，导致疾病反复，影响预后。现代医学模式认为，治疗疾病不仅是降低病死率或致残率，更要保持个体在生理、心理和社会功能各方面的优良状态，稳定患者生活质量[7]。

本研究数据显示，2组病死率差异无统计学意义，观察组治愈率高于对照组，随访12个月时观察组SF-36量表各维度评分均高于对照组，说明协同护理可提高结核性脑膜炎患者临床疗效，改善生活质量。笔者认为其优点主要有以下几点:(1)协同护理以责任制护理为基础，可确保给予患者连续、优质的护理服务，动态观察病情变化。相关统计分析发现[8]，本病约80%患者死于脑疝、感染，责任制护理作为广泛应用的优质护理模式，可有效规避相关风险，降低重症患者病死率。(2)压疮、便秘等常见并发症对患者疗效及生活质量均有重要影响，协同护理可通过健康宣教、饮食护理等措施加强护患配合，减低其发生风险。目前认为，对于长期卧床的患者，压疮虽不能完全避免，但制定合理的评估、护理措施可明显减少压疮发生[9]。(3)行为异常是影响结核性脑膜炎患者恢复期生活质量的重要因素之一，其与患者疾病认知、负面情绪、生活状态改变等有密切关系[10]。协同护理通过住院期间对患者家属的护理指导及出院后长期随访，可有效改善上述不利因素，减少患者行为异常。

总之，协同护理以责任制护理为核心，以健康教育、心理护理、出院随访等为延伸，可明显提高结核性脑膜炎患者临床疗效，改善生活质量，值得临床推广。

参考文献4

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[7]马秀杰.协同护理对结核性脑膜炎出院患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):82-83.

[8]石琳,陈绮美,刘玉英. 41例结核性脑膜炎死亡原因分析及护理对策[J].中国医药科学,2014(15):149-151.

[9] 吴冬梅,吴春艳.压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(1):61-63.

[10]曹婕.结核性脑膜炎患者恢复期异常行为探讨及对策[J].中国继续医学教育,2014,6(6):88-89.

(收稿2014-10-19)