CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的应用

王丽　张元刚　胡亚卓

【摘要】 目的：分析CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的应用价值。方法：本次研究对象为笔者所在医院2012年5月-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者，分别予以CT、MRI诊断。结果：CT诊断的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率分别为71.67%、88.33%、91.67%，其中增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI诊断的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率分别为73.33%、90.00%、93.33%，其中增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。CT和MRI的影像学表现基本相似，主要为脑池异常、脑膜异常、脑血管神经异常、结核瘤、脑梗塞、脑积水、脑炎、脑膜钙化等。结论：CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的均有较高的诊断准确率，其中CT、MRI的增强扫描的诊断准确率均显著高于常规平扫，具有很高的临床应用价值。

【关键词】 结核性脑膜炎； CT； MRI； 诊断； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0060-03

结核性脑膜炎简称结脑[1]，属于中枢神经系统感染性疾病。据相关调查统计显示，近几年结核病的发生率存在回升趋势，而结核性脑膜炎患者也随之增加[2]。本文为了分析CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的应用价值，对笔者所在医院2012年

5月-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者进行研究，详细报道内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2012年5-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者，所有患者均经过临床确诊：脑脊液压力升高，白细胞数增多，蛋白增高，糖及氯化物下降，脑脊液图片有抗酸杆菌，PPD阳性。其中男22例，女38例；年龄8～68岁，平均（18.58±2.53）岁；发病时间12 d～15个月，平均（3.92±0.21）个月；合并症类型：肺结核27例，胸膜结核23例，胸椎结核10例。

1.2 方法

CT检查方法：采用东芝16排螺旋CT 扫描仪，参数设置： 横轴位层厚0.5 cm、间距0.5 cm，冠状位层厚0.2 cm，间距0.2 cm，60例结核性脑膜炎患者均予以平扫和增强扫描，以60%泛影葡胺（60 ml）和尤维显200-370 型（50 ml）为对比剂，CT平扫检查后注射造影劑，观察并选择最佳层面进行颅脑的动态扫描和延迟扫描，同时所有患者进行灌注测量。

MRI检查方法：使用东软的0.35 T型MRI扫描仪和方形头部线圈，采用方形头部线圈进行常规横断面、矢状面扫描，必要时可增加冠状位扫描[3]。常规横断面扫描包括T1加权像

（TR450 ms、TE15 ms）和T2加权像（TR1800-2000 ms、TE80-90 ms），层厚8～10 mm，矢状面仅有T1加权像，层厚5～6 mm。常规平扫后实施增强扫描，以钆喷替酸葡甲胺葡胺或尤维显作为对比剂，0.2 ml/kg，予以静脉推注，并在1～2 min内完成重复横断面T1加权像。

临床治疗措施：患者在入院后使用抗四联药物，包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及阿米卡星，方法为HRZE/S/0；32例患者同时使用糖皮质激素强的松片治疗，每日30～40 mg，晨起顿服，在患者症状好转后每周减量1次，每次减量为5 mg。21例患者使用鞘内注射抗结核药物方法，每周2～3次。

1.3 观察指标

观察CT和MRI的诊断结果，统计两种诊断方法的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描等不同扫描方式的诊断准确率（诊断为结核性脑膜炎例数/总例数），与临床确诊结果进行比较，并详细记录影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MRI不同扫描方式的诊断准确率比较

CT的增强扫描及常规平扫加增强扫描的诊断准确率均显著高于CT的常规平扫，MRI的增强扫描及常规平扫加增强扫描的诊断准确率均显著高于MRI的常规平扫，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 CT和MRI的影像学表现

（1） CT的影像学表现：23例侧裂池、环池、鞍上池狭窄或闭塞，且密度增高，其中10例合并左侧胼胝体额钳低密度，另外13例伴有点条状钙化；10例右侧裂池多发结节样钙化；10例左侧基底节腔隙性脑积水或梗塞。53例增强扫描显示鞍上池明显强化。（2） MRI的影像学表现：MRI的影像学表现主要为脑池、脑沟、脑裂模糊、狭窄、闭塞，脑膜的异常强化呈等Tl或稍长T1、等T2或稍长T2信号影；脑积水影像学表现为脑室扩张和少数室管膜下脑脊液外渗；脑梗塞影像学多表现为基底节、脑干部位的长T1、长T2信号；增强扫描显示受累的脑膜呈条片状、结节状、斑块状、环状或花环状明显强化，并呈串珠状或簇状排列。

3 讨论

结核性脑膜炎具体是指由于结核菌入侵蛛网膜下腔而导致蛛网膜或软脑膜病变，包括渗出性病变和增生性病变，并进一步牵连脑血管和脑实质，使其发生病变。渗出性病变因渗出物堆积于脑外侧裂池和脑底部蛛网膜下腔[4]，随后可蔓延至脑干，使得脑脊液循环遭到阻碍，脑室堵塞，脑血管狭窄，从而引发阻塞性脑积水，如果渗出物同时侵犯了脉络丛，还可能使得脑脊液分泌过多，引起交通性脑积水。增生性病变则可导致结核瘤及结核结节的发生[5]，如果发生结核性血管内膜炎或者增生性病变累及血管壁，则可导致脑梗死的发生。

分析本研究中CT和MRI的影像学特征发现，无论是CT检查还是MRI检查，均显示约90%的患者有脑池狭窄、脑池闭塞及凸面脑膜的异常强化，Gupta的一篇26例结核性脑病MRI增强扫描研究显示26例（100%）患者均有此影像学特征[6]。因此，可以认为脑池狭窄、脑池闭塞及凸面脑膜的异常强化是结核性脑病的特征性的影像表现[6]，也是CT和MRI对结核性脑病患者脑膜水肿、渗出等病理改变的反映，是CT和MRI诊断结核性脑病的最直接的重要依据[7]。

CT检查具有图像清晰，密度分辩率高，病灶定位准确性高的优势[8]。采用CT对患者脑部进行检查时可以清晰地显示出脑组织的灰质与白质，脑室系统和蛛网膜下腔的具体情况，可直接用于鉴别诊断脑血管疾病类型[9]。此外，CT检查还可以提供真正的断面图像[10]，不但不受多种器官病灶互相重叠影像的干扰，还可以清除显示受检层面器官和病灶的细微变化。MRI检查具有无辐射的独特优势[11]，与CT相比，在显示结核性脑病的病灶范围、结核瘤、缺血性或出血性脑梗塞等方面更具有显著优势，这主要是因为MRI有三维成像和分辨率高的原因[12]。MRI的不足是容易漏诊结核性脑病后期脑膜上的钙化[13]，而CT则可以清晰显示。因此，CT和MRI在结核性脑病的诊断中联合使用可以起到优势互补，提高诊断准确率的效果。

本研究中，无论是CT诊断还是MRI诊断，其增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，CT和MRI的增强扫描在结核性脑膜炎诊断中具有较高的应用价值。另外，CT和MRI的影像学表现基本相似，主要为脑池异常、脑膜异常、脑血管神经异常、结核瘤、脑梗塞、脑积水、脑炎、脑膜钙化等，均具有明显的影像学特征性，有利于临床诊断。

参考文献

[1]黄守先，王满侠.头颅CT及MRI在结核性脑膜炎诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：668-670.

[2]杨友高.45例成人结核性脑膜炎早期临床分析[J].第三軍医大学学报，2012，34（19）：2023-2024.

[3]孙莉红，莫锋，邸静，等.分析结核性脑膜炎的MRI和CT影像表现[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：68.

[4] Patel V B，Singh R，Connolly C.Cerebrospinal T-cell responses aid in the diagnosis of tuberculous meningitis in a HIV and TB endemic population[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2010，182（4）：569-577.

[5] Bentlin M R，Ferreira G L，Rugolo L M，et al.Neonatal meningitis acconding to the microbiological diagnosis：a decade of experience in a tertiary center[J].Arquivos de Neuro-Psiquiatria，2010，68（6）：882-887.

[6]陈永华，何玉麟，李五根，等.颅内真菌感染的CT和MRI表现[J].中国医药导报，2010，7（17）：66-68.

[7]来秀霞.头颅CT、头颅MRI在结核性脑膜炎诊断中应用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（5）：2748-2748.

[8]袁秀丽.结核性脑膜炎患者血浆和脑脊液中miRNAs含量检测及其临床价值评估[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：22-25.

[9]冶合曼，刘荣.儿童化脓性脑膜炎临床分析[J].中国医学创新，2010，7（21）：89-90.

[10]卢亚亚，郭春燕，倪莉，等.儿童新型隐球菌脑膜炎10例[J].中国医学创新，2013，10（6）：114-115.

[11]崔金花.结核性脑膜炎51例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（28）：94-95.

[12]杨利霞，任永芳，贾文霄，等.颅内结核MRI表现及分型的研究[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：5-8.

[13]王军换，周永锋，周妍，等.结核性脑膜炎误诊2例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1075.

（收稿日期：2016-07-11）