奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消出血的临床观察

宗绪山 解维星 张显胜

肝硬化并发上消化道出血往往出血量大，速度快，病情急骤，死亡率高。以往应用垂体后叶素疗效欠佳，副作用大，患者依从性差，本文采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者均通过彩超、电子胃镜证实为肝硬化门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，且均伴有不同程度门脉高压性胃病，排除其他原因出血。随机分为奥曲肽和泮托拉唑治疗组34例，垂体后叶素和泮托拉唑对照组34例。估计出血量＞1000 ml 23例，出血量＞2000 ml 1例。两组患者性别、年龄、病情比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组：先给予奥曲肽0.1 mg静脉注射，继以25ug/h持续静脉泵入72 h，同时泮托拉唑注射液80 mg静脉注射每12 h一次，连用3 d。对照组：垂体后叶素12U加入10 ml生理盐水缓慢静脉推注，继以垂体后叶素6U/h微泵持续静注72 h，泮托拉唑同前。两组患者治疗前均放置胃管，以便检测治疗过程中再出血情况。均给予输血、扩充血容量、保肝、补液、预防肝昏迷等治疗。治疗后洗胃并每隔1 h抽吸1次，无血液抽出为止血。

1.3 疗效判断 若胃管内无新鲜血液，血压、脉搏、血红蛋白稳定、大便正常为止血。凡用药72 h内止血为有效;用药72 h后若胃管仍抽出新鲜血液、血压不稳、血红蛋白下、心率加快、黑便或便血不止为无效。

2 结果

治疗组72 h内止血30例，无效4例。对照组：72 h内止血21例，无效13例。治疗组止血有效率88.24%;对照组止血有效率61.76%。两组有效率差异显著 (P＜0.05)。治疗组平均输血量700 ml，对照组平均输血量1300 ml，两组输血量比较(P＜0.05)。

治疗组未发现明显不适反应。对照组18例出现程度不等腹痛，大便次数增多，4例出现胸闷、心悸等。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血往往出血量大，速度快，病情急骤，死亡率高。以往主要是应用垂体后叶素和三腔二囊管压迫止血，垂体后叶素静脉滴注直接收缩内脏血管，降低门脉压，但选择性差，易诱发或加重心肌缺血、心律失常、且出现腹痛等不良反应［1］。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，能抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌。可通过收缩内脏血管而降低门脉压力和减少门脉血流，使食管、胃底曲张静脉内的血流量减少及压力降低而止血。奥曲肽还可促进食管下端括约肌收缩，减少胃酸的反流，防止血凝块脱落，而减少出血及再出血，还可改善胃粘膜的血液供应，保护胃粘膜。肝硬化时由于门脉压力增高，静脉回流受阻，毛细血管压增高，胃粘膜血液循环障碍，而造成胃粘膜广泛性充血水肿和糜烂甚至血管破裂，成为肝硬化上消出血的基本病变［2］。吴云林等［3］研究表明，静注奥曲肽 100μg，10 min后曲张静脉压力下降51%。泮托拉唑是不可逆质子泵抑制剂，在酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵上的巯基以共价键结合，从而丧失泌酸功能，具有强大的抑酸作用，从而迅速提高胃内pH值，有效止血。本研究应用奥曲肽和泮托拉唑联合治疗肝硬化门脉高压并发上消化道出血，既降低了门脉压力;又改善了胃粘膜病变，疗效肯定，安全可靠，患者耐受性好，值得临床推广。

［1］ 孙聪，姚颖，顾亚平．奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究．中华消化杂志，1999，19(1)：143-144.

［2］ 吴玉娥，刘大巍．肝硬化门脉高压的胃部病变．临床消化病杂志，1996，8(2) ：78-79.

［3］ 吴云林．奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少肝硬化硬化剂注射针孔出血的临床研究．中华消化杂志，1995，(15)：43．