推拿治疗致急性腰扭伤加重四例分析

张勇

(济南军区青岛第二疗养院理疗镇痛科，266071)

临床上推拿手法被认为是治疗急性腰扭伤的常用方法之一，文献中报道多有良好疗效，但推拿手法治疗急性腰扭伤的时机研究较少。在日常医疗工作中，我们发现推拿治疗可使部分伤者症状加重，甚至难以走下治疗床。现将临床遇到的4例病例总结报告如下。

1 病情介绍

4例患者，男3例，女1例；年龄23～46岁，平均31岁；均以急性腰扭伤来诊。受伤至就诊时间1～18 h，平均6.5 h。均亲人陪同下自行步入诊室，其中3例有较明显腰椎侧弯体征。主诉均在扭伤后立即出现明显腰痛，腰部活动受限；检查腰部软组织痉挛紧张，压痛广泛而明显。无下肢放射痛，双下肢运动、感觉及神经反射无异常。腰部CT检查均排除骨折及腰椎间盘病变。

治疗方法：以推拿三步法方案治疗，首先采用解痉手法，力求解除腰部肌肉痉挛。患者俯卧位，在腰部疼痛区施以按揉法15 min，臀腿部相应穴位给予弹拨手法5 min；之后行侧位斜扳调整手法，调整腰椎小关节紊乱。患者侧卧位，上腿屈髋屈膝位，下腿伸直，脊柱尽量伸直。术者站于患者前面，以一手按患者肩部，另一手按于髂前上棘外侧，先前后摇动数次，使患者腰部肌肉放松，再做一次增大幅度的摇动，将肩部向后推按，另一手将髂骨向前按推旋腰，手法轻快，2例患者出现小关节的“喀嗒”弹响。最后采用通络手法，在痛点及周围或腰骶部施以擦法，透热为度。

术后表现及处理：4例患者经推拿治疗后，自述腰痛有所缓解，但腰部出现无力感，2例在床上翻身及坐起时突然出现腰部撕裂样剧痛，难以忍受。4例患者均难以起身下治疗床。嘱平卧4 h，给予20%甘露醇250 mL静脉滴注治疗后好转。

2 分析

急性腰扭伤早期处理方法有局部冷敷、加压包扎和制动等，目的是尽量减轻受伤组织炎性反应，同时增加腰椎稳定性。4例急性腰扭伤患者均在受伤后早期来诊，腰部扭伤较重，软组织痉挛、肿胀明显，推拿后患者均有不同程度的腰部轻松感，静卧状态下无明显症状加重。反思4例患者均难以起身下治疗床，腰部活动有撕裂样剧痛，可能主要是由于手法导致腰椎不稳有关。我们考虑急性腰扭伤早期软组织紧张、肿胀，腰部活动受限，不仅是一种人体组织损伤反应，也是一种损伤保护反应。推拿使腰部软组织得到一定的放松，腰部肌肉紧张痉挛有所缓解，但同时腰部骨关节稳定性却有所下降。患者经推拿治疗后腰部的无力感、断裂感和下床困难可能与此有关。因此，推拿治疗急性腰扭伤应格外慎重，在手法缓解局部炎症症状同时应注意保护腰椎稳定性。刺血疗法、脱水疗法、戴腰围及绝对休息等处理是适宜的选择。