物理综合疗法治疗类风湿关节炎48例

柴光德 范双莉 陈志刚 封胜利 李惠 周晓青

(1.河北省总工会温塘工人疗养院，050402；2.济源职业技术学院护理系基础教研室，459000)

类风湿关节炎，又称类风湿(Rheumatoid arthritis，RA)，是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，其基本病理变化是关节滑膜炎[1]。RA的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现[2]，以慢性对称性小关节炎为主要表现。我们采用温泉水疗等物理疗法为主的综合疗法治疗RA，效果明显。现报告如下。

1 一般资料

2010-03—2011-09就诊，符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准的91例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男21例，女27例；年龄19～58岁，平均44.2岁；病程5个月～20年，平均8.2年。对照组43例，男19例，女24例；年龄20～57岁，平均43.8岁；病程6个月～19年，平均7.8年。所有患者均有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现。血沉(ESR)＞40mm/h，C反应蛋白(CRP)＞20mm/h，符合RA活动期标准。两组患者在年龄、病程及病情分布等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用以物理治疗为主的综合疗法。治疗组所有患者应用平山温泉水疗(38～40℃，25～30 min/次，2次/d)，局部蜡疗(1次/d)，选用微波或超短波(微热量-温热量，30 min，1次/d)、中频电疗、直流电药物导入等物理治疗，根据疼痛严重程度选用消炎痛(25 mg，3次/d)等药物口服，症状缓解后逐渐减量。

2.2 对照组 采取药物治疗。给予雷公藤多甙(2粒，3次/d，口服)，消炎痛(25 mg，3次/d，口服)。

所有患者均进行健康评定、健康宣讲和心理疏导，依据个体病症制定中西医结合的治疗方案，给予中医推拿等传统治疗。就诊前正在用激素者逐渐减量直至停药。合并患有轻中度高血压和冠心病等心血管疾患者，动态检测患者血压和心率等生理指标，并根据血压变化逐渐调整降压用药方案。

3 疗效标准

疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床治愈：症状、体征消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标结果恢复正常；显效：症状基本消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理，或工作和劳动能力有所恢复，主要理化指标有所改善；无效：各方面评价与治疗前无明显改善。

4 治疗结果

连续治疗2个月，经过统计，进行两组比较和治疗组前后对比。

4.1 两组间疗效比较 治疗组临床治愈6人，显效29人，有效11人，无效2人，总有效率95.8%；对照组临床治愈3人，显效10人，有效25人，无效5人，总有效率88.4%。两组总有效率差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

4.2 治疗组治疗前后主要症状、体征疗效比较 治疗组主要症状、体征疗效经χ2检验，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

4.3 不良反应 治疗组和对照组均未发现明显不良反应。

表1 治疗组治疗前后比较(±s，n＝48)

表1 治疗组治疗前后比较(±s，n＝48)

注：治疗前后比较，* P＜0.01

关节肿胀数 关节疼痛数 晨僵时间(min)治疗前 11.16±1.56 12.48±10.68 66.25±12.48治疗后 5.41±1.35* 3.14±2.47* 12.21±9.13*

5 讨论

RA是临床最常见的炎症性疾病和致残因素之一[1]。RA呈全球性分布，我国的患病率为0.3%～0.6%，是造成我国人群丧失劳动力的和致残的主要病因之一[3]。RA属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为“风”、“湿”、“寒”为本病的主要诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术和其他治疗等[4]。慢性患者经历多种治疗后，往往饱受各种药物引起的肝、肾及消化道等副反应的危害。

消炎痛的常见副作用是对胃肠道的不良影响，主要是刺激和损伤胃肠道黏膜组织，可因此引起胃肠道黏膜糜烂或溃疡形成，即药物性消化性溃疡的发生。如果需要较长时间服用消炎痛，一方面定期做大便隐血试验，另一方面辅以抑酸剂如雷尼替丁或奥美拉唑，也可联合应用黏膜保护剂如硫糖铝、米索前列醇等，作为预防性用药，以减轻胃肠道不良反应。凡罹患慢性胃炎、溃疡病和肠易激综合征的患者，则要禁忌使用消炎痛。为防止消炎痛的副反应，所有服用消炎痛者同时服用胃黏膜保护药物，并定期检测肝肾功能。

雷公藤具有清热解毒、祛风除湿、通络止痛之功效。其药物作用机制：①具有非特异性抗炎作用；②具有较强的免疫抑制作用；③具有改善RA血液理化特性和微循环等作用[5]。临床上常用来替代激素治疗风湿免疫性疾病，减少因应用激素引起的副作用。雷公藤多苷片不良反应主要为胃肠反应，一般可耐受。少数服药患者可致月经紊乱及精子活力降低，偶可见血小板减少，停药后可恢复。

平山温泉水是典型的高热氡泉，含有多种矿物质。矿泉水中的放射元素氡能促进内分泌及营养代谢，使血沉变慢，消炎脱敏，增强免疫系统功能，提高机体抵抗力[6]。浸浴时，温矿泉的浮力作用和温热作用对关节疾病防止和矫正畸形具有很好的效能。病人在温泉水中浸泡和活动时，由于浮力作用和温热作用，肌肉松弛，运动较容易，屈伸也方便，这样有利于克服关节病变引起的关节运动障碍，能够减轻功能障碍或使部分病变关节功能得到康复。同时，由于温热作用，增加交感神经张力，肌紧张降低，缓解痉挛，减轻疼痛，有助于加强锻炼和促进关节功能康复[7]。

治疗RA常用的物理疗法主要有：蜡疗、直流电疗、药物离子导入、中频电流疗法、高频电疗等。根据关节受累的部位和性质，选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。湿热因子作用表浅，比干热因子更能提高局部和皮下的温度，增强血运，提高血管通透性，解痉止痛，消除组织肿胀，因此，对急性期关节炎应列为首选治疗项目，如蜡疗等。对于急性期患者，应选择无热度或湿热疗法，如选用直流电药物导入、中频电疗等，起到解除肌肉痉挛、舒筋活血、消炎止痛的作用[7]。

高血压是RA的常见合并症，在以物理疗法为主治疗RA的同时，矿泉水疗和一些电疗具有镇静、抗炎和调节免疫作用，其温热作用还可以促进血液循环、提高血管通透性，改善循环系统机能，辅助改善高血压症状。

通过临床证实，采用温泉水疗等物理治疗为主的综合疗法，可以有效控制RA症状，治疗RA，根据病情变化调节水温和时间，其适应证广泛，无肝肾等毒副反应，慢性患者更容易接受。

[1]Firestein GS.Evolving concepts of rheumatoid arthritis[J].Nature.2003，423(6937)：356-361.

[2]栗占国，张奉春，鲍春德.类风湿关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：885.

[4]Singh JA，Furst DE，Bharat A，et al.2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care&Research，2012，64(5)：625-39.

[5]李瑞林，舒达夫.雷公藤的研究与临床应用[M].北京：中国科学技术出版社，1989：261-268.

[6]李惠，柴光德，邸敬格，等.平山温塘矿泉及其对人体的医疗作用[J].中国疗养医学，2012，21(3)：218-219.

[7]李惠，柴光德.对风湿病与关节炎有治疗作用的几种物理因子[J].风湿病与关节炎，2013(1)：45-46.