舒适护理在血液透析中的应用

黄丹丽 刘丹颖 张晓青

(北京军区北戴河疗养院，066100)

每年世界上大约有10%～13%的人患慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)[1-2]。终末期肾衰竭(end-stage renal disease，ESRD)患者的死亡率为21%～23%[3]。目前，ESRD患者主要行血液透析治疗，进行血液透析治疗的患者数以每年11%的速度在增长[4]。对于ESRD透析患者，其大部分存在不愿意接受、绝望等不良心理，为使患者接受长期维持性透析治疗，克服患者的恐惧、不情愿感，我们予以舒适护理干预进行前瞻性研究，对照普通护理取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-10—2012-10我院血液净化中心透析患者896例，男501例，女395例；年龄17～90岁，平均年龄(48±16)岁。选取标准为慢性肾功能衰竭已达到透析指标并未建立血管通路患者。随机分成干预组和对照组各448例，两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 中心静脉置管术建立临时血管通路，颈内静脉置管794例，股静脉置管102例。使用瑞典金宝透析机(AK-95S)透析，常规4 h日间透析。从患者首次透析开始，对照组实施常规方法护理。干预组在常规护理的基础上，由受过专科培训的高年资护理人员对患者从认知、心理、治疗、家庭社会等多方面进行全程、系统的舒适护理干预。

1.2.1 认知、心理中的舒适护理 责任护士通过经治医生了解病情，向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后，并说明血液透析的必要性，对血液透析流程及注意事项做详细的介绍。可带患者及家属参观血液透析室，与已接受维持性血液透析的患者或家属互相交流，了解环境及透析过程，结合临床实例消除其悲观、恐惧心理，让患者从认知和心理上接受透析治疗。同时在与患者及家属交流时做到热情大方、诚恳热心、态度谦和、举止文明，尽量使患者及家属感受到服务的温馨，取得他们的信任和配合。

1.2.2 透析中的舒适护理 陪同患者前往血透室，协助患者上床，取得舒适体位，根据患者需要播放音乐或电视节目，营造安静舒适的治疗环境。透析过程允许家属陪伴共同进餐，鼓励患者在不影响他人的前提下相互交流。经常询问患者的感受及需要，严密观察病情变化及机器运转情况，定时测量血压、脉搏。保证患者生理及心理上的舒适感及安全感。

1.2.3 健康宣教，获得家庭社会支持 维持性血液透析是一种经济花费巨大的治疗方法，社会支持、经济状况及家庭照顾能力是患者生命得以延续的前提。加强与患者家属、朋友、单位的沟通，说明血液透析的必要性及重要性，让家属担负起监督和管理的任务。同时在经济上、生活上、工作上和情感上为患者提供有力的支持，使患者感受到关爱，激发对生活的希望。鼓励患者参加适量和有规律的运动，参与一些社会活动，做一些力所能及的家务，使患者得到社会认同感。

1.3 观察指标 根据国际公认标准，焦虑值：采用Zung焦虑量表(SAS)测量评分[5]；恐惧值：采用“视觉模拟量尺”(VAS)评分[6]；睡眠情况：需使用镇静催眠类药物帮助入睡的患者为睡眠差。放弃治疗：拒绝接受血液透析治疗的患者。

1.4 统计方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示；两组间数据差别采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

SAS评分：对照组(58.3±10.6)分，干预组(32.5±4.8)分；VAS评分：对照组(14.3±6.4)分，干预组(4.5±1.9)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。睡眠情况：使用镇静催眠类药物帮助入睡者，对照组132人(29.46%)，干预组41人(9.15%)；放弃治疗：对照组22人(4.91%)，干预组3人(0.67%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者焦虑、恐惧评分比较(±s)

表1 两组患者焦虑、恐惧评分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n SAS评分 VAS评分对照组 448 58.3±10.6 14.3±6.4干预组 448 32.5±4.8* 4.5±1.9*

表2 两组患者睡眠、治疗比较[n(%)]

3 讨论

舒适护理是由Kolcaba于1995年首先提出的，是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度，目的是让患者身心处于最佳状态，在生理、心理上获得满足感与安全感，使其对治疗充满信心，以促进疾病的早日康复[7-8]。在常规护理中，护士因工作繁忙而常常忽视患者的各种需求，医患之间缺乏沟通而易导致各种突发事件，甚至医疗纠纷的发生。舒适护理注重身心护理相结合，使患者有受重视、被关心的感受，能够及时解除患者痛苦，增加其身体的舒适感及自我控制力，减轻焦虑和恐惧感，使患者生理和心理均保持在良好状态。血液透析技术是治疗慢性肾功能衰竭最有效的措施之一，已成为临床重要治疗手段[9-10]。慢性肾衰竭病情重，无法治愈，靠血液透析维持生命，患者易产生紧张、焦虑及恐惧心理，从而加重患者的心理负担，使患者产生绝望感，甚至放弃治疗[11-12]。因此，透析中的护理显得尤为重要。护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，及时消除其紧张、焦虑情绪，保证患者的心理舒适。同时，为患者提供良好的住院环境，注重细节护理，在生活上给予体贴、照顾，让患者真正体会到“以人为本”的整体护理理念，感受到舒适安全而又温馨、和谐的社会氛围，从而增进医患之间的信任度，增强患者战胜疾病的信心。本研究结果显示，舒适护理干预组干预后的SAS评分、VAS评分、患者睡眠及放弃治疗者均显著优于对照组(P＜0.05)。表明舒适护理能有效缓解透析患者的焦虑、恐惧情绪，有利于患者常规透析进行维持性治疗。

[1]Coresh J，Selvin E，Stevens LA，et al.Prevalence of Chronic Kidney disease in the United States[J].JAMA，2007，298(17)：2038-2047.

[2]Zhang L，Zhang P，Wang F，et al.Prevalence and factors associated with Chronic Kidney Disease：a population study from Beijing[J].AM J Kidney Dis，2008，51(3)：373-384.

[3]Collins AJ，Kasiske B，Herzoq C，et al.Excerpts from the united states Renal Data System 2004 annual data report：atlas of end-stage renal disease in the United States[J].AM J Kidney Dis，2005，45(1 suppl 1)：A5-7，S1-280.

[4]Eknoyan G，Beck GJ，Cheung AK，et al.Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J].N Engl J Med，2002，347(25)：2010-2019.

[5]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001(特刊)：118-121.

[6]王悦.目测类比评定法在颈肩腰痛患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24(10)：602.

[7]Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behavioural disturbance in children undergoing intravenous or inhalation induction of anaesthesia[J].Paediatr Anaseth，2003，13(6)：501-507.

[8]翁桂花，刘晓玲，温瑞霞.舒适护理干预对老年慢性充血性心力衰竭患者的效果观察 [J].中国实用护理杂志，201l，27(7)：26-27.

[9]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1939-1945.

[10]王质刚.血液净化学[M].3版.北京：科学技术出版社，2010：156-158.

[11]董风，王锋，金飞，等.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(10)：899-900.

[12]汤鸿鹰，陈静，陶红艳.社会支持对老年维持性血液透析患者依从性的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(5)：444-445.