天麻素注射液治疗血管性头痛疗效观察

苏民 郑奇峰 邓明汉

(广东省东莞市凤岗医院神经内科，523690)

1 资料与方法

1.1 病例选择 病例选自2009-01—2012-01我院神经内科门诊及住院患者，符合国际偏头痛协会(1998年)制定的偏头痛的诊断标准；神经系统检查体征阴性，颅脑CT或MRI正常；排除高血压病、心脑血管病、肝肾疾病、甲亢等代谢、内分泌疾病；排除其他因素，且于偏头痛发作期，常规治疗症状控制不理想或严重依赖药物或出现不良反应的患者。本组共入选74例，男34例，女40例；年龄16～60岁，平均年龄为(38.0±7.6)岁；初次发病年龄9～42岁；病程为3～30 d。入选病例随机分为天麻素组和对照组，每组37例，两组在年龄、性别、病程、发作次数等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组口服西比灵胶囊10 mg，每晚1次；治疗组在口服西比灵胶囊的基础上加用生理盐水250 mL＋天麻素注射液20 mL静点。

1.3 观察方法 各组用药前及治疗结束1个月后详细记录头痛发作次数、持续时间、程度及伴随症状并量化记分；用药前后体温、血压、脉搏、体质量及心、肺、肝、脾、肾有无异常表现；用药前后血、尿常规及部分患者肝肾功能、心电图检查；记录用药前后发生的副作用。

1.4 疗效观察 止痛疗效判定标准：显效，头痛及伴随症状完全消失；有效，头痛程度减轻2级，伴随症状减轻，发作次数或头痛持续时间减少2/3以上；效差，头痛程度减轻1级，或发作时间间隔延长，或头痛持续时间减少不足2/3；无效，头痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或头痛加重，或持续时间延长。

2 结果(表1)

两组疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2＝3.947，P＜0.05)。在治疗过程中治疗组及对照组均未见明显不良反应发生。

表1 治疗组及对照组疗效比较

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的头痛，我国人民患病率为0.985%。虽然流行病学调查还未发现有死亡病例，但其频繁发作，严重影响了人们的生活、学习和工作，且临床上缺乏实验性诊断，治疗药物虽多，但效果都不尽人意。至于偏头痛的发病机制仍不完全清楚，主要有血管学说、神经学说、三叉神经炎性反应学说、血管神经联合学说等，多数学者倾向于血管学说和神经学说。近年来，由于神经生化、神经药物学以及一些高科技的高速发展，如局部脑血流量(rCBF)、功能磁共振成像(fMRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)等，得以将二者统一起来而产生三叉神经血管学说。该学说认为偏头痛发作时是由于颅内神经介质释放，导致同侧微循环障碍致脑血管收缩，并间接使颅内动脉系统扩张，同时三叉神经血管系统有缺陷(与遗传有关)，导致三叉神经周围血管纤维释放血管活性肽，引起神经元炎症，造成血浆蛋白渗出及血管扩张所致。此外，还有人认为偏头痛发病与镁、钙离子作用有关。在临床工作中发现多数患者对偏头痛认识不足，或因经济条件有限而未进行系统治疗。天麻素具有息风、镇痉、滋阴、养肝的作用。常用于治疗肝阳上亢、头痛、眩晕、耳鸣或肝风头痛等病症。现代临床研究证明，天麻素注射液具有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用。天麻素注射液由于含天麻素纯度高，量大，对血管作用效果好，适用于静脉滴注或肌内注射。但我们应用发现，肌内注射治疗按血浆浓度，2次/d，治疗麻烦，而且如果应用大量肌内注射，局部注射太多，患者不易接受，容易放弃本药治疗。临床实践证明，天麻素注射液静脉滴注的疗效明显优于肌内注射的效果。静脉滴注用药作用快、简便、疗效肯定。本研究结果显示天麻素治疗偏头痛疗效肯定，优于其他药物，这与天麻素能扩张血管，减少血管阻力，改善脑供血有关。本文观察结果表明，天麻素治疗偏头痛疗效确切，使用安全，无明显不良反应，值得临床推广使用。

[1]匡培根.偏头痛的诊断发展机制与防治研究新进展[J].新医学，2000，31(9)：557.

[2]匡培根.神经系统疾病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1062-1063.

[3]邓士贤.天麻的药理学研究[J].云南植物研究，2001，8(10)：25.

[4]周俊，陈惠华，于培民，等.天麻的化学研究[J].云南化学学报，2001，10(1)：25.

[5]合成天麻素注射液研究协作组.天麻素注射液的临床应用[J].神经精神病学杂志，2001，8(5)：119.