加味四妙汤治疗痛风关节炎35例临床观察

宫宇红 宫艳

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.海军机关门诊部丰台卫生所，100071)

痛风关节炎是人体嘌呤代谢紊乱导致血尿浓度增高，尿酸盐在关节腔或软组织沉积而致关节红、肿、热、痛的一种急性关节炎症[1]。在全世界范围内痛风关节炎发生率在不断增加。高尿酸血症及原发性痛风关节炎与肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关[2]。痛风关节炎急性发作期患者疼痛较剧烈，自觉症状较重。笔者应用加味四妙汤治疗痛风关节炎患者35例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究69例患者，随机分为两组。治疗组35例，男30例，女5例；年龄33～70岁，平均年龄43.5岁；病程1年以下11例，2～5年18例，5年以上6例，平均3.7年；发作时部位于第一跖趾关节者26例，双膝、双足关节者6例，指关节3例。对照组34例，男30例，女4例；年龄30～70岁，平均42岁；病程1年以下10例，2～5年20例，5年以上4例，平均3.5年；发作时部位于第一跖趾关节者23例，双膝、双足关节者7例，指关节4例。两组年龄、病程及病情差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 疗效标准 中医诊断标准采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。有单个指关节卒然红肿疼痛，逐渐剧痛如虎咬，昼轻夜重，反复发作。可伴发热、头痛等症。常因劳累、暴饮暴食、高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。初期可单关节发病，以第一趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”(痛风石)。

2 治疗方法

2.1 治疗组 加味四妙汤治疗，药方组成：黄柏10 g，苍术15 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g，忍冬藤30 g，萆 15 g，木瓜20 g，秦皮20 g，泽泻10 g，当归10 g。每日一剂，水煎服，每次200 mL，早晚分服，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

2.2 对照组 秋水仙碱内服，首次1 mg，之后1次/2 h，0.5 mg/次，每日总量4～6 mg，英太青50 mg口服，2次/d，共2周。

两组患者需注意休息，避免劳累，防止外感，戒酒，以低嘌呤饮食为主，嘱患者多喝水，同时避免患肢关节活动。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病症证断疗效标准》[3]：症状消失，实验室检查正常者为治愈；关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。

3.2 治疗结果 采用SPSS 12.0统计软件，组间比较采用t检验。两组临床疗效比较(表1)。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

痛风关节炎，属中医痹症历节范畴，起病较急，常反复发作，其主要病机是湿热之邪闭阻关节经络，稽留骨骼，致气血运行不畅，不通则痛[4-5]。患者多喜食肥甘厚味，煎炒炙 ，湿热内生，闭阻关节经络，发而为病，针对这一主要病机，以清热除湿，祛风通络止痛为主要治则。方中黄柏苦寒清热；苍术苦温；当归养血活血，配合川牛膝活血化瘀，促进血液循环，增加血尿酸排泄，减少炎性渗出；忍冬藤清热解毒通络，治筋骨疼痛；萆 祛风利湿，分清泻浊，治风湿顽痹；木瓜祛湿疏筋，专治湿痹；秦皮清热燥湿除痹；泽泻利湿泻浊，有降脂作用。全方清热化湿通络，消炎镇痛，降低血尿酸，从而达到治疗目的。本研究结果表明，运用加味四妙汤治疗痛风能有效改善痛风的临床症状，副作用小，值得临床推广运用。

[1]江彤，郭帅，李占全.环氧化酶-2与关节炎[J].陕西医学杂志，2008，37(3)：344-347.

[2]庄宏.高尿酸血症及老年人原发性痛风的研究[J].中华老年医学杂志，1993，12(5)：314-316.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31-32.

[4]何霞.中西医结合治疗痛风性关节炎54例观察[J].实用中医药杂志，2008，24(2)：102-103.

[5]和宇，顾林海，李祥，等.电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3)：383-384.