飞行人员高血压前期干预效果研究

姜卫 张斌 王攀

(1.空军杭州航空医学鉴定训练中心疗养一科，310007；2.兰州军区兰州总医院全军泌尿外科中心，730050)

高血压是我国心血管疾病中发病率较高的常见病之一，也是导致我军飞行人员停飞的常见心血管疾病之一[1]。美国高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC-7)提出了高血压前期的概念，即高血压前期是血压介于高血压和正常血压之间的一种中间状态，是临床高血压和一系列与血压增高相关的心血管事件的前期[2]，也是目前影响人类健康的危险因素之一。我国在《2005年中国高血压防治指南(修订版)》将高血压前期称之为血压正常高值，即收缩压在80～89 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压在120～139 mmHg。正确认识高血压前期这一疾病的医学概念，对于提高人们对高血压的认识，并采取主动预防措施，改变行为方式，防止高血压的发生都具有积极的意义。在我军飞行部队内，部分飞行人员及特勤人员长期处于高血压前期阶段，在没有得到有效的康复疗养干预措施的前提下，极易发展为临床高血压，并对心血管系统产生明显影响。本研究调查了5批次常规入院疗养飞行人员的高血压前期的发病情况，对高血压前期的相关危险因素进行了综合分析，通过采取综合康复疗养措施对患有高血压前期的飞行人员进行了干预，对高血压前期患者干预前后的相关危险因素再次进行了比较，对干预效果进行了总结研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2010-01—2011-02 5批次常规入院疗养飞行人员共345人为调查对象，其中男性329人，女性16人；年龄21～48岁，平均年龄(28±1.17)岁；军官297名，士官48名；文化程度：均为本科及以上。

1.2 方法

1.2.1 资料收集与血压测量

1.2.1.1 实施方法 由我院疗养科室医务人员组成医疗组，了解调查方法及有关要求，制定统一调查表格。

1.2.1.2 调查内容 ①常规入院资料统计：年龄、性别、所飞机种、飞行年限、文化程度、身高、体质指数；②个人病史及慢性疾病，包括：高血糖、高血脂、痛风、肾脏疾病等的诊断及用药资料；③全身查体，主要包括：血压，2次坐位血压，取其平均值和心率；④空腹血生化检测，包括：血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮。有关参数根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》(简称《体检标准》)作为参照；⑤血压测定的规范操作：在单独安静的体检专用房间内，测量前休息10～15 min，采用汞柱血压计和坐位，取右臂测量，其中点位于心脏水平。血压表置于心脏水平位高处，听诊器听头置于肘部肱动脉上，使血压计水银柱上端处于测量者眼睛的水平，放气速度1～3 mm/s。测量3次，如任意相邻两次测量结果收缩压相差在8 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，或者舒张压相差在4 mmHg以上应增加测量次数，填写3次数值相差在8/4 mmHg以内的结果。血压的诊断标准及分级标准采用2005年中国高血压防治指南推荐标准。

1.2.2 质量控制 对参与本研究的医务人员进行统一培训，并固定人员，每次调查之后均总结存在的问题，及时纠正。所有资料均经过二次核对录入。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)表示，组间计量资料比较采用t检验或方差分析(两两比较采用LSD法)，组间计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归进行危险因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 常规入院资料统计结果：对345名入院疗养飞行人员进行调查，完成有效调查问卷332例，应答率96.2%(表1)。

表1 常规入院资料统计结果

2.2 高血压前期患病率 发现患有高血压前期的飞行人员77例，高血压前期患病率为22.3%(标准化后)，其中男性飞行人员75例，女性飞行人员2例，因女性飞行人员较少，进行统计学比较无意义，故未进行男女患病率统计分析。

2.3 高血压前期相关危险因素异常 飞行人群中高血压前期患者与高血压正常者进行比较，存在相关危险因素异常情况，显示高血压前期患者BMI、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸水平均明显高于血压正常者(P＜0.05)，而高密度脂蛋白低于血压正常者(表2)。

表2 高血压前期患者与血压正常组的组间对比

2.4 健康宣教及综合疗养措施干预后相关危险因素变化

2.4.1 措施 在安排飞行人员入院后，常规进行入院疗养健康宣教，内容包括高血压前期的诊断治疗、健康膳食的重要性、杜绝不良生活习惯的重要性、综合康复疗养措施对高血压前期患者的治疗重要性和有效性等内容。严格按照中国飞行人员饮食标准合理安排健康膳食[3]，将每日摄入总热量限制在2 700～3 300 kcal(1 cal＝4.184 J)，将动物性脂肪控制在总热量的1/3以下，其中多价不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸的比值为1.5～2.0，将蛋白质、脂肪及碳水化合物所占比例分别控制在20%～25%、25%～30%和40%～45%，将钠摄入量每天严格控制在4.5 g以下，同时增加含高钾、钙的食物及饮品如新鲜绿叶疏菜、水果、鲜奶、豆制品、动物蛋白质(以家禽及牛、羊肉为主)、绿茶(如西湖龙井、茉莉云雾、玫瑰云雾等)，严格戒烟戒酒。根据每位飞行人员个人体检及体能情况制订体能锻炼计划，由体疗科教员实施，入院飞行人员最低需达到2～4个运动单位/d，运动频度至少5次/周，运动种类根据飞行人员个体及所飞机型特点加以修改，以快走(100～120步/min)、慢跑(130～150步/min)和快跑(180～200步/min)为主，并针对个人薄弱环节进行加强锻炼，主要采取一些协调性运动如游泳、球类运动等作为加强锻炼措施，运动强度为65%～80%最大心率，每例均发给运动处方和运动记录单1份。做出详细的综合康复疗养措施，如游览西湖、花港、白堤、虎跑公园、饮龙井茶虎跑水等疗养活动，以舒缓飞行人员紧张情绪、消除飞行人员的身体疲劳，使之恢复正常心理和体能状态，其中景观及森林浴作为主要的康复疗养措施之一，在缓解官兵情绪焦虑、心理紧张、自主神经功能紊乱等方面发挥了重要的作用。

2.4.2 干预效果 通过采取上述有效的综合疗养措施干预后，再次复查血压，发现5批次飞行人员中仅有32例高血压前期患者，高血压前期患病率降低为9.28%，但相关危险因素均有不同程度好转。经综合疗养措施干预28 d后，高血压前期患者的BMI、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸水平均明显低于干预前(P＜0.05)，而高密度脂蛋白较干预前增高(P＜0.05)，干预后飞行人员高血压前期患病率较干预前差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 高血压前期患者干预前与干预后的组间对比

3 讨论

我军飞行人员是一群经常面对高强度身心负荷的特殊人群，属于易患高血压前期的高危人群。高血压前期患者易合并动脉硬化、发生高血压和导致心肾等靶器官严重损伤[4]。高血压前期是由许多相互作用病因引起的心血管综合征。不良生活习惯、肥胖和代谢指标异常作为高血压的主要危险因素，已得到大量前期研究证实[5-7]。同时因为早期轻微的心血管病变往往易被患者及临床医师忽视，造成诊治延误，最终发展为严重的不可逆转终末事件，并最终导致飞行人员停飞，造成不可挽回的损失。除了需要加强对飞行人员的健康宣教外，需及早准确识别和诊断出高血压前期患者，采取有效综合疗养康复措施对高血压前期患者进行干预，以最大限度减少心脑血管病的发生、发展，这对于提高部队的卫生保障服务具有积极的意义。

本次研究通过调查5批次常规入院疗养飞行人员的高血压前期的流行情况，并对高血压前期的危险因素进行了分析研究，发现在飞行人员人群中高血压前期的发病率较高，应引起我军医务人员的高度重视；同时高血压前期患者已经合并多种危险因素，其罹患各种心脑血管病的危险性已明显增加，急需采取有效措施，以避免不可逆性高血压病的发生[8-10]。根据入院普查情况，我们采取了积极有效的综合康复疗养措施对高血压前期患者进行了干预，取得了良好的效果，干预后高血压前期患者的发病率明显减低，多种危险因素指标(BMI、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸)均较干预前明显好转，大部分高血压前期患者痊愈出院，仅少数患者仍需继续观察。早期积极采取综合康复疗养措施对高血压前期患者进行干预，可明显降低高血压前期患病率，对控制高血压的发病率和减少停飞率都具有极其重要的意义。

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