舒适护理在腰椎间盘突出症患者康复保健中的应用

王芳芳

(济南军区青岛第一疗养院门诊部，266071)

舒适护理是应患者对现代医护工作的需求而提供的充满温情的服务，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效性的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会适应上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一，为难治性疾病，是由于各种原因退变、劳损、损伤等导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出、刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍、腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者，也有人称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。

该病反复发作，根治比较困难，因此日常保健对防止其复发就显得非常重要。我院门诊2011-07—2013-07对住院患者采用中医正骨手法治疗，运用舒适护理模式，促进患者康复，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均是来我院门诊进行中医正骨手法治疗的腰椎间盘突出症患者，男36例，女42例；年龄18～70岁，平均年龄为45岁；病程12 d～15年，平均病程为(5±0.6 )年，所有患者均表现为下肢酸胀痛或腰痛。本组患者均能进行有效语言沟通。

1.2 分组 按照男、女将患者分为两组，对照组(36例)患者采用常规护理，观察组(42例)患者采用舒适护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，P≤0.005为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 不同护理模式效果比较(n)

3 舒适护理

3.1 心理舒适护理 临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜痛苦[2]。护士及时与患者进行有效沟通，善于观察，根据患者病情及家属的思想状态，对其进行精神上的安慰、疏导，使患者感受到被尊重、被关爱。使患者保持心情舒畅，能正确认识腰椎间盘突出症的相关知识，并能积极地配合治疗和护理。要耐心与患者沟通，设身处地的为患者着想，不但要态度和蔼，应用通俗易懂的语言，告知患者中医正骨手法的治疗机制、方法及优点等，还可以用成功病例来鼓励患者以使其更好地配合治疗，嘱患者保持乐观向上的态度，对疾病的治疗非常有益。

3.2 日常生活的舒适保健护理

3.2.1 环境舒适护理 营造舒适的病房环境，研究表明[3]，舒适环境的管理是重要的护理活动，对住院患者来说，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度，适当的感觉刺激对健康是有益的，并根据性格不同安排房间，鼓励患者之间的交流，为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。

3.2.2 疼痛的舒适护理 向患者说明疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛，正确使用镇痛药等止痛辅助工具。疼痛受心理影响较大，巡视时耐心听患者主诉，注意观察疼痛的程度及性质，给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法，使患者情绪稳定，提高疼痛阈值，增强患者耐受力。给予物理止痛，如冷敷、热敷、按摩等。

3.2.3 饮食安排 腰椎间盘突出患者日常因活动不便而减少了活动量，故饮食的摄入相对减少。应多吃蔬菜、水果及豆类食品，要充分摄取蛋白质，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

3.2.4 卧床休息的舒适护理 卧床休息是腰椎间盘突出症患者最基本的治疗方法，卧床休息可减少神经炎性物质，促进毒素吸收，有利于炎症消退和恢复，同时也可以防止神经根粘连的发生。卧床休息以平卧硬板床为主，其睡眠姿势可为仰卧、侧卧，以减轻腰椎负担，应避免久坐。

3.2.5 腰部保护的舒适护理 由于导致腰椎间盘突出症的各种诱发因素比较多，因此要特别注意对腰部的保护，例如：日常生活中尽量减少弯腰的动作，上下楼梯的时候要带腰围，给予支撑，减轻腰部受力。长时间坐时，要注意保持正确姿势，必要时可在腰后部放置一个小枕头或拳头厚的靠垫，保持腰椎的正常生理弯曲，减轻腰部肌肉疲劳等。注意带腰围的时间要恰当，不宜过长，以防腰部肌肉萎缩。

3.3 功能锻炼的舒适护理 ①采取正确的卧位，急性期患者应抬高床头20°，膝关节弯曲，放松背部肌肉。床上翻身时协助或指导家属帮助患者进行。②只有加强腰背肌的锻炼才能更好地防止腰椎间盘突出症的发生，故腰背肌的锻炼十分重要。一般在患者病情好转后1～2周就可进行，多以俯卧位的“燕飞式”锻炼最为有效，每次做30个周期。然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法，3～4次/d，50下/次，循序渐进，逐渐增加次数。③坐及行走尽量挺拔，行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐时使用脚踏，使膝与胯保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫一靠垫，站立时尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。

3.4 中药热敷的护理 通过热敷使局部皮肤毛细血管自动扩张，药液迅速渗透到肌肤，促进局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，消除病变部位的充血、水肿[4]。排除皮肤破损、溃疡、过敏皮肤及其他皮肤病变的患者，向患者说明本疗法的作用、注意事项及可能出现的不良反应，告知患者热敷药的温度应在37～42℃，不宜过高或过低，过高易烫伤腰部皮肤，过低达不到热敷效果。热敷后注意观察局部皮肤有无皮疹、瘙痒、水泡等，嘱患者热敷后2 h内不能洗澡，以避免影响热敷效果。

4 讨论

舒适护理目的是使人在生理、心理、社会适应性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，以促进健康及疾病的康复[5]。通过运用舒适护理模式，患者恐惧、焦虑、疼痛以及对环境的不适应均得以有效的纠正，住院期间无一例护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度。舒适护理是“以人为本”，注重提高舒适度，最终让患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，将舒适护理运用到腰椎间盘突出症的护理中，使患者在接受治疗的同时感受到了舒适，在心理和生理上获得了满足感，为患者早日康复提供了有力的保证，促进了机体功能恢复。

[1]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2010，16(6)：409-410.

[2]刘晓虹.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：281-298.

[3]潘霜.骨科护理管理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8(2)：355-356.

[4]牛振华，聂怀利.牵引推拿配合中药外洗治疗腰椎间盘突出症54例[J].吉林中医药，2008，28(1)：49.

[5]梅淑慧，王菲.36例肝硬化并发上消化道出血的舒适护理[J].黑龙江医学，2009，33(8)：628-629.