特勤人员心理健康状况调查及中医与心理干预效果研究

张文广 侯方高 薛蓓蕾 王伟

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病康复中心，266071)

特勤人员是在特殊环境或特殊岗位上进行作战、作业、值班与训练等活动的特殊群体。其工作及任务关系到人民的幸福、社会的稳定甚至国家的安全。John等对美国军队军事活动中士兵的心理状态进行了调查和研究，得出了士兵作战中存在的心理问题，为提高士兵的心理健康水平和作战能力提供了依据[1]。然而，特勤人员长期从事的职业特殊、工作环境相对封闭、承受压力大，容易产生躯体化、强迫化、敌对等心理问题[2]；特勤人员期望值过高，如果既定目标得不到实现，则会产生焦虑、偏执、恐怖等心理问题。大多数人遇到问题会竭力掩盖不良情绪，不会轻易找人倾诉，心理长期处于封闭状态，久而久之就会产生人际关系敏感、焦虑、抑郁等心理问题。这一系列心理问题不仅不利于特勤人员的身心健康，还会影响部队的战斗力。Sareen等针对作战和维和部队中士兵的心理和精神问题进行心理干预和卫生保健[3]。由此可见，需要对军队特勤人员的心理健康状况进行调查，明确其存在的心理问题，并运用适当的方法对其进行干预，通过对其干预效果的研究来制定出合理的干预措施及有效的治疗模式与体系，为特勤人员的心理干预及治疗提供有效依据。本文在调查军队特勤人员心理健康现状的基础上，对中医与心理干预的效果进行研究，探讨其对特勤人员心理健康的影响及效果。

1 对象与方法

1.1 对象 特勤人员共131名，均为男性，年龄20～50岁，平均(35±6.5)岁，工作年限2～20年，平均(11±7.5)年。

1.2 方法 症状自评量表(SCL-90)问卷调查，该量表包括90道题。在军队特勤人员疗养期间采用小团体集体测试和个案调查方式进行问卷调查。调查人员分为两类，一类是在中医与心理干预之前进行调查，另一类是在经过中医与心理干预之后进行的调查。为了调查数据的真实性，调查采用不记名方式进行。

1.3 中医与心理干预措施 通过中医与心理干预改善特勤人员的心理健康水平。

1.3.1 针灸加光疗干预 治疗方法①针灸：取穴太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆、内关、足三里，失眠者加印堂、神聪。针刺每次留针30 min，中间行针1次，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②光疗：针灸治疗后应用TDP对患者头部、颈部、背部进行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 按摩加运动、心理干预 治疗方法①运用指压按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆，失眠者加印堂、神聪。根据从上到下，从内到外的原则进行穴位点压，加局部按摩治疗，每穴点压10 s，局部按摩10 s，可按次序反复进行。每次治疗持续20 min，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②按摩通经法：指压按摩治疗后，运用中医按摩任督二脉及十二正经经络循行部位疏通患者经络。肌肉丰隆处采用滚法，局限处采用一指禅推法及捏法。治疗20 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。③心理支持疗法、认知行为疗法。

1.3.3 音乐疗法干预 采用北京美洋体感音波系统治疗，根据患者焦虑或失眠及不同的亚健康状态选择不同的音乐处方，例如患有焦虑症状的患者，选择治疗焦虑的音乐处方；失眠者可选择治疗失眠的音乐处方；亚健康者根据患有不同症状可选择不同的音乐治疗处方进行放松训练，治疗30 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程。共治疗4个疗程。

1.3.4 其他活动疗法心理干预 特勤人员的心理干预还有以下3种心理干预。

1.3.4.1 咀嚼疗法 咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。治疗方法：疗养官兵于每一次餐后1 h、2 h分别咀嚼一块口香糖，6次/d。

1.3.4.2 松弛疗法 倒数呼吸法，是融合冥想元素的一种呼吸方法，把这种呼吸方式用于以3 min为周期的放松或日常深度放松中，简单而有效。治疗方法：闭上眼睛，坐或仰卧着；深吸一口气，隆起双肩并屏住呼吸几秒种；缓慢彻底地把气呼出，与此同时，让你的肩和胳膊缓慢放松。④回到正常的呼吸状态。⑤做第一次呼气时，心中默念“10”，做第二次呼气时，默念“9”，做第三次呼气时，默念“8”，一直倒数到“1”。⑥当你念完“1”后，你可反复默念“1”也可以重新数回到“10”，或放飞思维任由其想象。⑦持续3min。⑧缓慢睁开双眼，重新开始正常的活动。3次/d。

1.3.4.3 有氧运动疗法 特勤人员进行有氧运动锻炼30 min，形式多种多样，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 统计学处理 所有数据均以均数±标准差表示，特勤人员治疗前后比较用t检验，使用SPSS 16.0软件包进行分析。

2 结果

2.1 军队特勤人员心理现状 通过对从事10年特勤工作以上和以下人员的心理健康水平进行比较。t检验结果发现从事10年以上特勤工作的人员和10年以下人员在心理健康的所有方面和总体上，差异均未达到显著水平，这说明特勤工作对特勤人员的心理健康的影响与年限无关(表1)。

表1 特勤工作10年以下和以上人员SCL-90比较分析

2.2 中医与心理干预前后心理健康水平差异性检验 通过对中医与心理干预前后特勤人员心理健康水平的对比分析，探讨特勤人员的心理健康在中医与心理干预的作用下发生的变化。结果表明，心理健康水平总体和各个因素的差异均达到了十分显著水平。表明在中医与心理干预下，特勤人员的心理健康水平得到了显著的提高(表2)。

表2 中医与心理干预前后特勤人员SCL-90比较分析

3 讨论

特勤人员长期从事的职业特殊、工作环境相对封闭、承受压力大，容易产生躯体化、强迫化、敌对等心理问题[2]；特勤人员期望值过高，如果既定目标得不到实现，则会产生焦虑、偏执、恐怖等心理问题。大多数人遇到问题会竭力掩盖不良情绪，不会轻易找人倾诉，心理长期处于封闭状态，久而久之就会产生人际关系敏感、焦虑、抑郁等心理问题。这一系列心理问题不仅不利于特勤人员的身心健康，还会影响其日常的工作和生活，并可导致特勤人员的岗位适应能力下降，最终导致部队战斗力下降。笔者为了探讨特勤工作年限对军队特勤人员心理健康的影响，对从事10年特勤工作以上和以下人员的心理健康水平进行比较。t检验结果发现从事10年以上特勤工作的人员和10年以下人员在心理健康的所有方面和总体上，差异均未达到显著水平，表明特勤工作对特勤人员的心理健康的影响与年限无关。另外，笔者通过对中医与心理干预前后特勤人员心理健康水平的对比分析，探讨特勤人员的心理健康在中医与心理干预的作用下发生的变化。研究结果表明，心理健康水平总体和各个因素的差异均达到了十分显著水平。说明在中医与心理干预下，特勤人员的心理健康水平得到了显著的提高。究其原因，笔者认为主要由于多靶点干预治疗的结果。靶点一：通过针灸加光疗干预，缓解特勤人员抑郁障碍或抑郁情绪，提高心理健康水平。①光疗治疗抑郁情绪机制：Willeit等研究发现光疗可通过提高5-HT转运体的转运效能进而增加了突触内5-HT的含量[4]；Hoekstra等发现光照提高5-HT合成过程中重要的辅酶——四氢生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[5]；Grass等认为光照可以通过促进白蛋白与胆红素结合物作为中介刺激5-HT合成的关键酶之一色氨酸脱羧酶的产生，以此提高了机体5-HT的含量[6]。②针灸治疗抑郁障碍的机制为：膻中、内关、太冲、神门、三阴交等穴位大部分为肝经穴位，都具有疏肝解郁、调理气机、养血疏肝、宁心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，丰隆为胃经之络穴，可以有引气化痰之功效。光疗及针灸干预治疗已经成为缓解抑郁障碍或季节性抑郁障碍的较好的方法，能够明显提高抑郁障碍或季节性抑郁障碍患者的社会适应度，提升岗位适应能力，提高工作效能。靶点二：①中医指压按摩与按摩通经法，通过调理经络，疏肝理气，宁心安神可以缓解患者的抑郁症状和焦虑情绪或焦虑症状。②运动锻炼具有促进心理健康的作用，特别是通过运动锻炼能够有效缓解抑郁样症状。有研究表明，运动可提高成年海马神经冲动发生及刺激神经营养因子的表达增加，可能是运动抗抑郁作用的主要机制[7]。其中机制一：有学者研究认为，对运动诱导细胞增生以及神经发生的作用进行了动力学研究，发现在运动24 h后海马新生神经元数量增加2～3倍，并且运动诱导的细胞增生效应在运动的第3天最为明显，随后细胞增生可以一直持续到运动的第10天，但在第32天下降到基础水平，这也许是因为细胞增生对运动刺激的一种适应[8]。另一方面，运动不仅能够增加新生神经元的数量，还可以影响单个新生神经元的形态学指标，表明运动诱导成年海马神经发生的作用不只反映在数量上的增加，还表现在质量上的提高[9-10]，通过增加成年海马神经冲动的发生，而达到抗抑郁作用。机制二：脑源性神经营养因子(brain-derived eurotrophic factor，BDNF)是一种具有促进和维持神经元生长、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由脑组织合成，广泛分布在海马等中枢神经部位。BDNF通过靶源性、自分泌、旁分泌方式与神经细胞上高亲和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine proteinkinase B，TrkB)受体结合，激活胞内信号传导。并且，海马BDNF的表达与成年海马神经发生相类似，也受到应激与抗抑郁治疗等多种因素的影响，因而在抗抑郁过程中有重要的作用[11]。研究表明，发现将BDNF直接注入海马能够诱导神经发生，同时产生抗抑郁的作用[12]。有学者研究认为，游泳、跑台跑等运动方式能够诱导BDNF表达增加[13-14]，起到抗抑郁作用。机制三：血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一种重要的血管发育调节因子，近来有研究表明，VEGF可能是通过影响脑内血管微环境来调控成年海马神经发生以及抗抑郁作用的[11]。有实验结果表明，大鼠自主跑转轮运动、丰富的环境(enriched environment，EE)以及空间迷宫训练都能够促进成年海马神经发生以及VEGF表达增加[15-16]，而起到抗抑郁作用。机制四：胰岛素样生长因子-1(insulin-1ike growth-factor-1，IGF1)，近年来研究发现，抗抑郁治疗在诱导海马神经发生的同时能够提高外周循环IGF1的水平，认为外周循环IGF1可能是影响海马神经发生以及抗抑郁作用的重要分子[17]。Carro等发现大鼠跑台运动训练能够促进外周循环IGF1会进入大鼠海马等部位被特定神经元所吸收，认为该效应可能与颈动脉注射IGF1的作用机制相类似[18]。Ding等认为运动诱导的BDNF表达增加可能部分依赖于脑组织对外周循环IGF1的吸收作用。因此，运动可能是通过外周循环IGF1的作用影响海马神经发生、BDNF的表达和抗抑郁过程的[19]。有研究表明，提高成年海马神经发生以及神经营养因子的表达可能是抗抑郁的关键；运动能够诱导成年海马神经发生以及神经营养因子的表达增加，这可能是运动抗抑郁作用的主要机制。虽然BDNF、VEGF、IGF1的作用不同，但是功能互补甚至重叠，在运动抗抑郁过程中发挥着重要作用[18，20]。③心理支持疗法、认知行为疗法，针对患者情绪和行为的外在表现，分析其现实思想活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，同时给予患者心理支持，达到逐渐消除患者的不良情绪和行为，提高岗位适应能力。靶点三：音乐疗法，近年来，音乐疗法以治疗过程舒适，无任何毒副作用及使用安全、有效等优势在失眠治疗中日趋受到重视[21]。本研究采用失眠音乐处方，使音乐自然谐和律的声波，对人体细胞产生影响，激发人体大脑产生α波，从而使人达到身心松弛，调节心理，缓解焦虑及抑郁情绪，改善睡眠的目的。音乐疗法是利用音乐对患者抑郁情绪或焦虑情绪或焦虑症状的疏导作用及音乐的意象联想作用，达到治疗目的。靶点四：咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。通过咀嚼口香糖对焦虑患者起到有效的干预作用，从而对患者起到缓解焦虑和压力的作用。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大脑血液循环中氧的含量，从而增加患者大脑皮层的功能，提高患者的注意力[22]。靶点五：有氧运动和深度放松是保持压力基线处于低水平的两种相辅相成的方法，使其很少偏离个人所能承受的适度压力的范围。人在进行有氧运动和深度放松后的压力水平比之前要低[23]。从而达到缓解官兵的精神压力，进而缓解焦虑。综上所述，运用中医、心理学对特勤人员进行干预治疗，可以提高特勤人员的心理健康水平；提高部队的卫勤保障能力；提高特勤人员的岗位适应能力；最终提高部队战斗力。

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