妇科肿瘤术后并发急性肺栓塞的护理

高彦荣

急性肺动脉血栓栓塞（APTE）为院内非预期死亡的最常见原因之一，而双下肢深静脉血栓（LDVT）是引发肺栓塞的重要直接因素［1］。妇科良性疾病术后深静脉血栓（PVT）的发生率在6.2%～29.1%，恶性肿瘤术后PVT发病率可高达19.6%～37.9%［2］。当栓塞面积大于50%时才有明显临床症状，发生肺栓塞后73%的患者无症状，常常不能引起临床重视，以致于临床能得到及时治疗的患者不足25%［3］。故对妇科肿瘤术后PVT的预防及早期诊治非常重要。收集我院妇科2009年1月－2012年1月发生的11例妇科肿瘤术后急性肺栓塞患者资料，将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院妇科2009年1月－2012年1月发生妇科肿瘤手术并发肺栓塞的患者共11例，年龄57～72岁，其中60岁以上8例，60岁以下3例；恶性肿瘤8例，良性肿瘤3例；经腹部手术6例，腹腔镜手术5例；接受子宫＋双附件全切＋双侧淋巴结清扫者6例；6例患者有高血压、冠心病或糖尿病病史；3例出现典型的胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”。发病时共有的症状为呼吸困难、昏厥、紫绀和难以纠正的低氧血症。7例患者予气管插管呼吸机辅助呼吸及抗凝治疗后抢救成功，使用呼吸机的时间1～7d，病情稳定后转普通病房；3例患者经普通氧疗及抗凝治疗康复出院；1例因大面积肺栓塞抢救无效死亡。

2 护理

2.1 肺栓塞的预防

2.1.1 早期发现

如果引起肺栓塞的栓子较小，可能不会出现典型的胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，甚至可能无明显的临床症状出现。在患者出现深呼吸时胸痛、发热、呼吸困难、心悸、憋喘、呼吸急促，甚至出现烦躁、紫绀、出汗、血压下降等症状时，应立刻报告医生，做好抢救准备。高龄恶性肿瘤的患者应常规进行心电监护48h以上。由于肺栓塞发病危急，严重者甚至导致死亡，及时抢救直接影响存活率，因此护理人员需熟练掌握抢救仪器的使用方法和心肺复苏技术，确保患者心脏骤停时能立刻进行有效的心肺复苏。

2.1.2 术前及术中预防

对需要进行手术的妇科肿瘤患者进行危险性评估，询问患者有无静脉栓塞史及有无大型外科手术或神经外科史等，了解患者有无诱发深静脉栓塞的高危因素和引起高凝状态的疾病，对高危患者进行宣教。术前积极治疗高血压病、糖尿病、心脑血管疾病。告知患者术后主动与被动运动的具体方法，加强体位训练及床上排便训练，加强对患者的心理指导，给予患者精神安慰和心理支持，减轻患者术前紧张、恐惧的情绪。术中尽可能缩短手术时间，操作细致，尽量减少创面损伤。

2.1.3 术后预防

手术时间＜30min的良性肿瘤患者，需早期坚持术后活动，无需特别预防；对于有其它血栓栓塞危险因素的患者，可采用低剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力袜及间歇气囊压迫装置的1种或者几种进行预防。对于良性肿瘤手术患者且没有其它血栓栓塞危险因素者可应用低剂量普通肝素预防，或手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走。对于恶性肿瘤手术患者和有其它血栓栓塞危险因素者，常规应用普通肝素或大剂量低分子量肝素进行预防，也可使用间歇气囊压迫装置直至患者出院，或应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜进行预防。接受癌症手术、年龄＞60岁或者既往有静脉血栓栓塞史等高危患者，需持续预防直至出院后2～4周。根据患者腿围选择合适的下肢间歇性气囊，在使用气囊加压前，应注意腿套的松紧度，以可伸进两只手指为宜。穿抗栓弹力袜时，测量臀尖到足跟的距离及大小腿腿围，选择合适的弹力袜。在穿弹力袜过程中，应每8小时取下检查皮肤情况，然后立刻穿上。

2.2 肺栓塞的护理

患者发生肺栓塞后，严密观察病情，嘱患者卧床休息2周，防止栓子脱落造成新的栓塞。减少患者的翻身次数及对患者的搬动，保证患者大便通畅，以免腹腔压力突然增高使血栓脱落。鼓励患者多做床上下肢主动与被动活动，禁止患者突然改变体位和进行热敷、按摩，以免血栓移位。溶栓治疗后及抗凝治疗期间，严密观察手术切口有无渗血，引流管内有无血性液体流出，观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状，并严密观察皮肤、牙龈有无出血，观察大小便颜色，避免不必要的穿刺。嘱患者防止外伤；用软毛牙刷刷牙；勿搔抓皮肤；勿挖鼻孔；宜食低盐、低钠的清淡易消化食物；增加饮水量，以降低血液粘稠度。

2.3 心理指导和出院指导

由于肺栓塞发病急骤，患者毫无心理准备，很容易产生焦虑和恐慌等悲观情绪，应对患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识，安慰患者及家属，给予心理支持和关怀，减轻他们的消极情绪。妇科肿瘤术后并发肺栓塞患者出院后仍需口服抗凝药物6个月左右，预防肺栓塞复发。护理人员应向患者讲解坚持服药的重要性，并嘱其严格遵医嘱服药、定期复查、注意观察有无出血现象。忌烟、酒，多饮水，食用易消化食物，如水果、蔬菜等，保持大便通畅。预防上呼吸道感染。

3 小结

肺栓塞是妇科肿瘤术后不常见但非常严重的并发症，早期症状不明显，容易漏诊，抢救不及时死亡率高。护理人员在救治的过程中，应严密观察，不断提高对肺栓塞的认识，争取早发现、早治疗，提高患者的存活率。了解肺栓塞高危因素，对妇科肿瘤手术患者给予精心护理，可降低肺栓塞的发生率。

［1］ Peedicayil A，Weaver A，Li X，et al.Incidence and timing of venous thromboembolism after surgery for gynecological cancer.Gynecol Oncol，2011，121（1）：64－69.

［2］ Walsh JJ，Bonnar J，Wright FW.A study of pulmonary embolism and deep leg vein thrombosis after major gynecologic surgery using labelled fibrinogen，phlebography and lung scanning.J Obstet Gynecol Br Commonw，1974，81（4）：311.

［3］ Girard P.Sanchez O，Leroyer C，et al.Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism：prevalence，risk factors，and clinical signfficance.Chest，2005，128（3）：1593－1600.