中西医结合保守治疗异位妊娠的护理

柯文霞

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时称异位妊娠［1］。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重危害妇女的身体健康，其发病率近年来有上升趋势。药物保守治疗不仅能为患者减轻手术的痛苦，还能保存其生育能力，是一种安全、疗效可靠的治疗方法。对我院2006年6月－2010年6月26位异位妊娠患者的护理进行回顾性总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2006年6月－2010年6月确诊为早期异位妊娠患者26例，年龄20～38岁，停经28～56天。其中经产妇21例，未育者5例；有腹痛史14例，有阴道流血者22例。所有患者行妇科检查阴道有暗红色粘稠分泌物混有血液，宫颈着色、有触痛，子宫饱满或稍增大，压痛，附件增厚，触痛＋，B超检查子宫增大无胚胎，附件包块最大直径≤4cm，血β－HCG 256～2 239／L。疗程结束后，22例症状消失，血β－HCG降至正常的时间为10～29d，B超监测包块缩小至正常范围的时间为30～80d，直肠子宫凹陷积液吸收时间7～15d。4例患者保守治疗失败，改为手术治疗。

1.2 治疗方法

空腹口服米非司酮，75mg／次，2次／d，连用3天，必要时可重复。1周后加用中药方剂：丹参15g，赤芍15g，桃仁12g，红花9g，三棱6g，莪术6g，皂角刺8g，五灵脂12g，每天1剂，水煎后分2次服，2～4周为1个疗程。

2 护理

2.1 心理护理

异位妊娠病势凶险，患者恐惧、紧张，心理压力大，害怕手术带来的创伤和痛苦，特别是未育者，担心以后不能生育。我们根据患者的不同心理特点，做好患者的心理疏导，讲解输卵管妊娠的发生、治疗及恢复过程，说明保守治疗的优点，帮助患者解决生活所需，并介绍成功治愈的病例，以解除患者的紧张与焦虑心理，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

2.2 加强基础护理

①休息。嘱患者卧床休息，避免过多剧烈活动及增加腹压的动作，如咳嗽、开怀大笑、用力排便等，防止腹压增高导致妊娠囊破裂。②饮食护理。嘱患者多饮水、多食蔬菜、水果，饮食以清淡、易消化的食物为主，不过度屏气排便，避免引起包块破裂。③会阴部护理。嘱阴道流血者勤换消毒卫生垫，每天用0.5%碘伏液冲洗会阴，2次／d，预防感染。

3.3 用药期间的护理

①严密观察生命体征、面色，每2h测脉搏、血压1次。②嘱患者空腹口服米非司酮，服药后2h进食，观察患者服药后有无恶心、呕吐现象。③记录患者腹痛的持续时间、性质、伴随症状及阴道流血情况，观察患者有无阴道排出物，若有即送病理检查。患者阴道流血多伴腹痛加剧、肛门有坠胀痛，应及时通知医生。④定期检查血β－HCG值的变化，每周监测B超1～2次，观察附件包块的大小，若包块增大、盆腔液性暗区增多应及时报告医生。

3.4 异位妊娠破裂的观察及处理

密切观察患者腹痛的性质、部位、程度，如患者腹痛加剧或患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛伴有恶心、呕吐，表明输卵管妊娠破裂或流产。当血液积聚于直肠子宫凹陷处，出现肛门坠胀感，出血量多时叩诊腹部有无移动性浊音，检查子宫有无飘浮感。患者出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克症状，应立即抢救，进行手术治疗。紧急处理：①报告医生的同时快速为患者建立静脉通道，补充血容量；②给予高流量的氧气吸入，4～6L／min，以提高机体携氧能力；③取中凹卧位，并注意保暖；④重症者遵医嘱立即配血，做好必须的术前准备，一切护理操作均要快而准确，尽快手术，及时止血。

3 小结

异位妊娠中西医保守治疗较传统的手术治疗最大的优点是保存了患者的生育能力，同时避免了手术带来的风险和并发症，既减轻了患者的痛苦，也降低了医疗费用。米非司酮是一种抗孕酮类药物，与孕激素受体结合后阻断孕激素的活性，使妊娠的绒毛及脱膜变性，内源性前列腺素释放促进黄体生成素下降，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死［2］。故米非司酮安全性好，无明显副作用。丹参、赤芍、桃仁、莪术、三棱等可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎生长，促进病灶的坏死、吸收［3］，两者联合用药有协同作用，且起效快，一般在2～4周血β－HCG降至正常，减少了异位妊娠破裂的危险性，明显提高了治疗效果。同时，在治疗过程中，严密观察患者的生命体征，定期监测各种临床指标的变化，精心细致的护理使保守治疗更加安全可靠。

［1］ 郑修霞，妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：95.

［2］ 乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2002：107－111.

［3］ 彭小元.中西联合保守治疗异位妊娠的观察与护理.当代护士·学术版.2003（1）：65－66.