骨筋膜室综合征患者切开减压的护理

蓝婉婕 周引銮 覃利逢

骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的神经变性与肌肉坏死，从而引起相应的临床症状或体征［1－2］，手术切开减压后，如开放的切口感染，会加速患肢组织坏死，严重时将造成肢体残废甚至危及生命。因此除常规用药及伤口换药外，患肢的观察及护理、并发症的预防和功能锻炼对患肢的预后起着至关重要的作用。2008～2011年，我院骨科共收治12例骨筋膜室综合征切开减压患者，现将患者的护理情况总结如下。

1 临床资料

本组患者共12例，男9例，女3例，平均年龄31.1岁。致伤原因：挤压伤3例，小腿胫腓骨骨折7例，前臂尺桡骨骨折2例，单纯软组织损伤1例。12例患者入院时均已行切开减压术并出现不同程度的伤口感染及组织坏死。所有患者给予伤口清创，术后给予传统换药，按医嘱予消肿、补液及抗感染治疗。2例重度感染并组织坏死患者术后切口置管行间断负压吸引。经术后3个月及6个月的随访发现，12例患者中，5例行二期清创缝合，7例因切口感染及组织坏死较严重行二期清创及植皮术。术后所有患者切口愈合好，功能恢复良好。其中3例患者出现肌肉挛缩，经指导加强功能锻炼后，患肢功能恢复良好。

2 护理

2.1 一般护理

将患者安排在单人房间，保持病室内空气新鲜，每天通风2～3次，调节室温23～25℃，每日用紫外线消毒30min。

2.2 心理护理

患者因剧烈疼痛并担心截肢，表现为焦虑、恐惧，故应多与其交谈，予以心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其配合治疗、护理。

2.3 疼痛的观察与护理

肢体持续性烧灼状剧痛并进行性加重是骨筋膜室综合征疼痛的特点。患者出现疼痛后应倾听患者的诉说，询问疼痛的性质，明确引起疼痛的原因，及时处理。

2.4 肢端血氧饱和度的观察

持续监测患肢肢端血氧饱和度（SpO2），如发现患肢末梢氧饱和度下降，应先检查导线有无脱落，并与健肢对比，排除有无四肢周围血管疾病以及休克的情况，以明确SpO2降低的原因，避免使用止痛药物掩盖症状而延误诊治，为抢救和治疗抓住最佳时机。本组中2例患者出现肢端SpO2持续在50%以下，考虑为减压不彻底，再次行扩创减压后，血氧饱和度回升，患者症状缓解。

2.5 对患肢末梢循环的观察及护理

患肢末梢SpO2为71%以上，可触及动脉搏动，指（趾）端皮肤呈淡紫色，皮温正常或稍高，感觉正常或稍麻木，疼痛可耐受，为患者抬高患肢，利于静脉回流。患肢末梢SpO2＜70%，动脉搏动弱，指（趾）端皮肤紫绀或苍白，皮温偏凉，感觉麻木、疼痛时，观察患肢肿胀程度，如肢端青紫，给予抬高患肢利于静脉回流；如肢端苍白，则提示动脉供血不足则应放平患肢。末梢SpO2＜50%，动脉搏动微弱甚至触不到，指（趾）端皮肤紫绀或苍白，皮肤冰凉，感觉麻木，疼痛或疼痛加剧，经以上处理无效后，做好术前准备，必要时立即行再次扩创减压术。

2.6 引流管道的护理

本组2例患者术后予切口内放置引流管间断负压吸引，引流出切口内渗出液及坏死组织，为暗红色粘稠的血性液体。负压压力维持在－200～－300mmHg（1kPa＝7.5mmHg），根据引流量，及时调整冲洗频率，同时注意观察管道有无扭曲、打折。负压吸引5天后，引流液转为清亮、淡黄色，24h引流量约10ml，停止负压吸引。

2.7 并发症的护理

2.7.1 压疮

保持床铺清洁、干燥、柔软，定时协助患者翻身。在患肢下方垫软垫，脚踝部垫棉圈，防止小腿后侧、足跟部及前臂尺侧因长期受压而出现压疮甚至坏死。本组无1例患者发生压疮

2.7.2 休克

局部切开减压后，血液循环得到改善，大量坏死组织的毒素被吸收容易发生代谢性酸中毒，甚至出现全身中毒症状。本组1例患者出现休克症状，血压下降，意识模糊，因得到及时处理，症状很快得以改善。

2.7.3 肾功能衰竭及尿崩症、电解质紊乱

肌肉组织坏死释放大量的钾离子进入血液循环，易造成高钾血症［3］。同时产生的肌红蛋白不仅阻塞肾小管，还诱导低密度脂蛋白氧化，收缩肾血管，故术后应密切观察尿色、尿量，并做好记录。如果出现尿少、尿闭，应按急性肾功能衰竭护理。如发现尿量增加，特别是夜尿增加，尿液颜色变淡甚至清淡如水，出现口渴等症状时，及时查尿比重、尿糖，排除因高糖引起的渗透性利尿。及时查血钠、血钾浓度，警惕严重高钾、低钠血症发生。本组1例患者出现尿量增多，但已排除糖尿病及尿崩症，考虑为应激性血糖升高引起的尿量增多。按医嘱控制患者饮水量，调整输液量，减少葡萄糖的输入，患者症状好转。

2.7.4 出血

由于患者术后需应用溶栓药物，注意观察患者有无牙龈出血、皮下血肿等出血征象，每次穿刺后压迫穿刺点5～10min。本组患者无出血发生，情绪稳定并能配合治疗。

2.8 卫生宣教

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合；戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。

2.9 功能锻炼指导

早期的功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免或减轻后遗症。功能锻炼应在术后第1天开始，以主动活动为主，被动活动为辅［4］。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的随意活动。患肢锻炼方法主要包括股四头肌等长等张收缩运动、直腿抬高运动、负重锻炼及前臂旋转练习［5］。患者出院后，嘱其继续坚持患肢功能锻炼8周以上。

3 小结

骨筋膜室综合征切开减压患者除手术清创及用药治疗外，对病情的密切观察、积极预防、及时发现并及时有效的处理并发症、给予正确功能锻炼指导等，是促进患肢恢复的关键。

［1］ 杜克.骨科护理学.2版.北京：人民卫生出版社，2000：259.

［2］ 孙爱玲，刘幼卿.19例骨筋膜室综合征早期观察及护理.全科护理，2009，7（5）：411－412.

［3］ 李海燕，戴静，朱建英，等.急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理.解放军护理杂志，2009，26（20）：56－58.

［4］ 费荣，侯俊，段宝玲.83例骨筋膜室综合征病人的护理.护理学杂志·外科版，2004，19（14）：44－45.

［5］ 李长风，王春玲.骨筋膜室综合征病人的护理.齐鲁医学杂志，2004，19（4）：329.