动态心电图对房颤伴长R-R间期的分析与体会

王燕萍 吴彩娟

海门市人民医院心电图室，江苏海门226100

在动态心电图(DCG)的检测中,我们发现不同的病因、房颤伴长R-R间期的发生情况有明显差异。本文通过总结58例动态心电图中长R-R间期的变化规律，探讨其常见原因及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月—2011年6月于海门市人民医院住院及门诊患者58例，动态心电图均显示≥2.5 s的房颤伴长R-R间期者，男39例，女19例，其中高血压及高血压心脏病22例，冠心病16例，糖尿病6例，体检4例，脑卒中3例，晕厥查因2例，原发性心肌病2例，风湿性心脏病2例，甲亢性心脏病1例。按照是否与睡眠相关分为A组：年龄20～86岁，平均年龄(61.7±5.1)岁；B组：年龄34～94岁,平均年龄(68.3±8.5)岁。

1.2 方法

采用美国GE MARS 3通道动态心电图分析系统进行24 h监测。要求患者详细记录24 h活动日志，并强调在出现症状时详细记录症状的起止时间及感受。通过回放进行结果分析、修正、编辑，保存并打印最快心室率、最慢心室率、长R-R间期及各种心律失常和ST-T变化图形。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组长R-R间期的发生情况比较

24 h A组最快心室率、平均心室率均大于B组,差异有显著性(P<0.01,P<0.05)，B组最慢心室率小于A组、≥2.5 s的RR间期均值大于A组，差异有显著性(P<0.01,P<0.05),见表1。

表1 A、B两组长R-R间期的发生情况比较.

2.2 两组24 h≥2.5 s长R-R间期每例发生次数

A、B两组分别为1～212次、2～1602次，两组间比较采用秩和检验，差异有显著性(P<0.01)。

2.3 两组24 h≥2.5 s长R-R间期者例数、睡眠相关性、室性逸搏数共出现情况

24 h≥2.5 s长R-R间期者，共44例(A组26例，B组18例)，差异有显著性(P<0.05)，7∶00～22∶00之间时间段出现，与睡眠无相关，A组7例(26%)，B组14例(78%)，差异有显著性(P<0.01)，平均出现室性逸搏的次数，A组103次，B组965次，差异有显著性(P<0.01)。

2.4 两组最长R-R间期出现时间及与临床症状的关系

A组中1例有头晕、黑朦，发生在11∶41，最长R-R间期4.46 s。B组中12例有头晕、心慌、黑朦或晕厥，4例发生在11∶41～22∶14,2例发生在5∶03及23∶48，最长R-R间期9.53 s。

3 讨论

58例动态心电图中房颤伴长R-R间期病因多见于高血压及高血压心脏病、冠心病、风心病、脑卒中等，高龄、男性本身也是房颤的独立危险因素之一[1]。长R-R间期形成的原因有两种，一种为生理性，与睡眠相关性高，夜间迷走神经张力明显增高,房室交界区不应期延长,快速紊乱的心房电活动导致交界区不同程度的生理性干扰和隐匿传导,抑制窦房结、房室结功能有关造成RR间期延长[2]，某些影响心脏自主神经张力的因素如饱餐、药物等可造成迷走神经相对或绝对的优势,也可使房室隐匿性传导增加。另一种为病理性，与睡眠相关性低，房室结本身存在病理性传导阻滞。房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞（AVB）的诊断，一直有争议。本研究提示应结合24 h平均心率，睡眠相关性，逸搏总数综合评定。A、B两组之间的平均心率、睡眠相关性及逸搏总数差异显著有统计学意义。提示A组房颤伴长R-R间期，该类型病例，应详细分析病史，检测窦房结功能。如窦房结功能正常，可试转复或预防心房纤颤及房性早搏的发生，以避免其快心率对窦房结及房室结的功能造成抑制。使用抗心律失常药物往往也极易加重对窦房结、房室结及传导系统的抑制作用，故应谨慎使用并保持随访。以基础心率为窦性节律的阵发性快室率心房纤颤伴长R-R间歇患者可试予终止快室率心房纤颤而非必须植入永久人工心脏起搏器[3]。B组者房颤伴长R-R间期并伴有黑朦或晕厥，必须植入永久人工心脏起搏器。

事实上，其发生真正意义的房颤伴Ⅱ°AVB的风险仍然较高,其发生机率＞2.7%[4]。有研究单从长间歇≥1.5 s诊断Ⅱ°AVB，则其阳性率高达86.57%。若以长间歇≥2.5 s，其诊断阳性率仍高达17.91%，若以长间歇≥3 s，则其阳性率为4.48%。

本研究结果提示：与睡眠相关性高的，长R-R间期常见于夜间，其平均心率较高，长R-R间期发生频度较低，长度较短，逸搏的频度较低，有少数头晕、黒蒙无晕厥史，这类患者一般不需植入人工心脏起搏器；与睡眠无相关的，长R-R间期白天也较常见，其平均心率较低，长R-R间期发生频度较高，长度较长，逸搏频度较高且有黒蒙晕厥史，这类患者一般需要植入人工心脏起搏器。笔者认为：房颤合并长R-R间期应注明长R-R间期发生的频度、发生的时间及长度，24 h的平均心率以及逸搏的频度。这一诊断较为客观，可提示临床医生结合病史及临床表现作出是否符合房颤合并房室病理性阻滞的诊断，以利于患者得到及时、正确、有效的治疗。

[1]庞伦祥,梁永华.动态心电图对心房颤动合并长R-R间期的临床分析[J].临床心电学杂志,2008,11(4):259-261.

[2]左京生.126例心房颤动合并长R-R间期患者的动态心电图分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(12):53-55.

[3]杨东辉，杨延宗.8例—反复心悸伴头昏黑朦[J].中华心血管病杂志，2008，31(10)：790-792.

[4]郭继鸿.新概念心电图[M].北京:北京医科大学出版社,2002:6.