社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察

叶宝强 江苏省镇江市丹徒区上会卫生院 212124

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，其严重威胁人类健康。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是肺结核病高发地区，疫情呈三高一低，即患病率高，死亡率高，耐药率高及递减率低。据调查，我国现有肺结核患者约500万，其中涂阳肺结核患者150万，绝大部分分布在农村，尤其是贫困地区［1］。因此基层卫生单位，尤其是社区医生对肺结核病的发现、治疗、预防起着非常重要的作用。直接督导下的短程化疗（DOTS）是世界卫生组织（WHO）提出控制结核病流行的最好方法［2］，我社区近年来采用社区督导化疗治疗肺结核病，疗效显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均自愿接受家庭访视，均符合1999年结核病诊断标准，均为初治病例，其中男32例，女26例。平均年龄28～64岁，平均年龄（41.36±4.48）岁。肺结核I型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型34例，Ⅳ型4例，V型2例。所有病例无病情危重、神志不清、痴呆、合并有恶性肿瘤及精神疾病。58例中同意接受社区督导化疗的46例为督导组，不接受社区督导化疗的12例为对照组。两组在性别、年龄、肺结核类型等一般资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用世界卫生组织结核病控制项目规定的统一初治化疗方案：2HRZE／4HR，督导组在社区医生督导下治疗，对照组未在社区医生督导下治疗。督导方案包括：社区医生根据本社区肺结核病例管理卡，安排上门访视，对于接受社区督导化疗的患者，访视时选择家庭中有威信、责任心强、有一定文化知识的成员为家庭督导员，组织患者、家庭督导员和社区督导医生见面，互相熟悉了解，学习肺结核的防治知识及督导化疗的必要性。要求家庭督导员每天监督患者服药并记录，做到“送药到手、看服到口”；社区督导医生每周2次到患者家中随访，核实患者的服药情况；查看家庭督导员记录的监督服药表，督促患者按时到地区疾控中心复诊，随时了解和掌握患者在化疗过程中出现的不适症状和药物不良反应，及时进行记录和处理。

1.3 观察指标 满疗程后痰涂片检查2次阴性者为治愈，观察两组治愈率。

2 结果

随访6个月～1年，督导组46例均治愈，治愈率100%，无复发病例；对照组10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例复发，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺结核病是一个严重危害人们身心健康的慢性传染病，也是一个全球关注的社会公共卫生问题。治疗、控制肺结核是世界各国都很关注的课题。实践证明如果肺结核患者能很好的遵守医嘱，按规定的疗程采取“联合、规则、足量、全程”的用药原则规律服药，并且保持心情愉快和规律的生活，绝大部分都能治愈。但是部分肺结核病患者依从性差，不遵医嘱、不定时定量服药、滥用激素、生活不规律等往往导致治疗不能到达预期效果。因此，世界卫生组织（WHO）提出直接督导下的短程化疗（DOTS）可以有效控制肺结核病的流行。

本组资料显示：督导组46例均治愈，治愈率100%，无复发病例；对照组10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例复发，两组治愈率比较差异有统计学意义；提示社区督导化疗可有效提高肺结核病治愈率，证明在农村实行肺结核社区短程督导化疗是切合实际的，是可行的，治疗效果是满意的，具有社会学意义和流行病学意义。当然，可以看出本组资料的社区督导化疗其实是改进的社区－家庭督导化疗模式，在社区医生积极参与的前提下，把家庭督导员放到了一个重要的位置，这一模式具有以下优势：（1）患者方便容易接受，依从性高。本组访视患者中有12例不愿接受这一治疗模式，主要是部分年轻人及部分年龄较大脾气固执的患者，他们对治疗本身不重视，嫌麻烦，生活本身不规律，自由化，甚至对社区医生缺乏信任，这部分患者需加强结核病的健康教育，加强社区服务上门的工作强度，取得患者的信任，让患者明白结核病的危害及社区督导化疗的目的。家庭督导员的参与能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪，激励其树立战胜疾病的信心，可以消除和降低不良的情绪反应以及所带来的负面影响［3］，大大提高了患者的心理健康水平和对治疗的依从性。（2）使现有医疗资源的利用率达到最大化，目前患者喜欢大病小病都往大医院跑，社区基层医疗机构的医疗资源有很大程度的浪费，让社区医生参与督导化疗，可以让患者不出社区，不用住院，可以边治疗边工作，具有显著的社会效益和经济效益。（3）疗程短、痰菌阴转快、疗效高、患者满意度高。

［1］张培元.肺结核诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2005，24（2）：72－73.

［2］何旺瑞，张岳，邱林西，等.肺结核化疗可变式管理式的研究〔J〕.现代预防医学，2003，30（1）：82.

［3］梁冬梅，梁春楣.肺结核患者的心理特征和护理〔J〕.护理实践与研究，2010，7（2）：49－50.