南充市顺庆区社区卫生服务的问题和对策

邓雪清 唐海兰 任晓华 四川省南充市中心医院 637000

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节［2］。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务为机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

南充市顺庆区共筹集资金900多万元，新建社区卫生服务中心和社区卫生服务站15个，全区社区卫生服务中心和社区卫生服务站总数达38个，社区卫生服务的覆盖率达90%以上。全区总面积555平方公里，其中耕地面积12 666公顷，辖全区20个乡镇、8个街道办事处，254个村民委员会。总人口639 555人，医院、卫生院213所，病床2 828张，卫生技术人员3 387人。

1 顺庆区社区卫生服务在发展中存在的问题

近年来，南充市顺庆区社区卫生服务一直在执行标准化建设，也很有成效。相比于几年前，和其他区域的社区卫生服务，南充的社区工作是落实到了各部门，各社区工作人员，受益到了社区居民。但在发展过程中仍然存在众多的问题。

1.1 履行职能不到位，服务方式不规范 虽然南充市正在加大力度对社区卫生服务中心（站）实行标准化建设，但社区卫生服务机构在发挥其公共职能时，离预期的服务效果还具有一定的差距。多数社区卫生服务机构有“重治轻防”倾向，不能全面履行“六位一体”的服务职责，有的社区卫生服务机构实际上实行的是“以医养人”、“以药养人”的模式，以“坐堂医生”为主，大量的是等病人找上门，很少进家庭主动服务；未突出对残疾人、老年人、妇女、儿童、慢性病、贫困人口等重点人群的服务，对健康普查，辖区健康档案建立、定期上门巡逻等服务工作还重视不够，还未实施对居民健康的系统管理和系统服务措施。

1.2 居民不信任社区卫生服务机构 自2005年国家宣布医疗改革失败后，社会上各大媒体掀起一系列的医改大讨论。如何解决老百姓“看病贵、看病难”问题成为讨论的焦点。从中央到地方陆续出台系列发展社区卫生服务的文件，城市社区卫生服务工作由此受到各级政府的重视。但通过实际调查，老百姓对社区卫生服务这种新生事物的信任度还不是很高，其原因有：（1）由于医改失败后许多老百姓对医院形成一种恐惧心理，认为医院都是不值得信任的；（2）媒体上经常曝光各种医疗纠纷，甚至有一些无职业道德的记者与发生医疗纠纷的家属联合炒作医院，出现“医疗市场”的大环境不好；（3）媒体对社区卫生服务正面宣传太少，老百姓不清楚社区卫生服务是什么样的机构；（4）药品挂网采购后，社区卫生服务中心的药价较高，老百姓看病用药的费用不但没降，反而有升；所以老百姓对医疗单位都有一定的防范心理。

1.3 服务项目单一，功能不到位 顺庆区社区卫生服务机构的服务内容目前以医疗为主，其次是预防保健、健康教育、康复、计划生育指导做的太少，大多数未开展。在服务形式上，大多以门诊、电话叫诊为主，巡回出诊、家庭护理、家庭服务合同以及特殊人群的服务方面做得少，健康档案建立处在初级阶段，大多数是“死”档案，缺乏真正的指导意义和使用价值，在服务层面上不够广，只停留在生物医学模式，缺乏提供社会、心理上的预防与治疗，不能从多方面满足居民的要求。

2 对顺庆区社区卫生服务机构发展的建议

与2009年以前相比社区卫生服务工作更加落实到了实处，完全的儿童预防保健，完全的老年人保健等等，这些都说明越来越多的群众都了解和接受了社区卫生服务，社区卫生服务渐渐的深入到人心。所以，为了更好地服务于群众，不仅是预防保健，健康教育，更重要的是医疗服务与技术，相信，不久的将来，社区卫生服务机构会真正的解决掉“看病难，看病贵”的问题，真正的让广大群众受益。对于以上列出的社区卫生服务在发展中存在的问题，有几个对策。

2.1 提高群众对卫生服务机构的信任度 群众不信任社区卫生服务机构的医疗服务和技术不单单是宣传不够的原因，社区卫生服务机构自己的问题也必须得到解决。最重要的是社区卫生服务机构的医疗技术水平，相关部门应对社区卫生服务机构的技术人员定期举行培训和考核，加强社区医护人员的培训学习，尽快提高社区的医疗水平，在选择技术人员时也要提高要求和标准，以适应居民的健康需要，以提高他们对自身健康的认识以及对医疗人员的认识。

2.2 注重宣传，改变人们的医疗消费观念 国家卫生部门要加强宣传，让居民了解社区医疗卫生机构更多的功能。小病去社区医疗中心，常见病、慢性病在医院取得治疗方案后，回社区卫生医疗中心进行治疗。让广大居民认识到社区卫生服务的方便、快捷、经济。在这方面应加大宣传力度，经常性的在各小区门口设点宣传，向居民发健康宣传小册；以便居民更好的认识和了解卫生服务机构的工作和性质，让居民如实的感受到社区卫生服务的存在。

2.3 提高基本医疗保障管理服务水平，将社区医疗与医保挂钩 在医疗报销的问题上，应尽量告之前来就诊的本地居民患者，他所持有的农村合作医疗互助应在哪里就医才能报销，报销范围是什么，报销额度是多少等等。相关政府部门也应该在报销问题上出些对策，积极探索建立医保经办机构与医疗服务提供方便的谈判机制和付费方式改革，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保办机构与定点医疗机构直接结算。

2.4 积极开展健康教育 社区健康教育是以社区为范畴，以社区人群为对象，以促进社区居民健康为目标有组织、有计划、有评价的系统的教育活动。南充社区卫生服务中的健康教育可以通过以下途径来实现：（1）高危人群健康检测；（2）集体定期健康教育咨询活动；（3）提供家庭治疗和康复指导；（4）开展社区健康诊断。

南充的社区卫生服务机构已取得较快的发展，卫生资源十分富集，区域内的大医院和区属内的基层医疗机构很多，资源有效整合，实现健康共享，将是顺庆区卫生工作的抓手和突破口。国家还出资予以扶持，目前扶持的标准是“4214”即按社区居民人数国家补助每人4元，省上补助2元，市上补助1元，区上补助每人4元，这笔钱根据社区卫生服务机构的工作开展实际情况考核发放。相信，顺庆区的社区卫生服务事业更加完善，更加的深入民心。

［1］黄志强.城市社区服务展望〔M〕，沈阳：东北大学出版社，2007.

［2］王建华，郭玲.社区卫生服务理论与实践〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2007.