唇腭裂患儿七氟醚诱导的观察和护理

吴蔚媚 王新河 南京大学医学院附属口腔医院麻醉手术科，江苏省南京市 210008

根据唇腭裂序列治疗的要求，唇裂患儿需在3～6个月、 腭裂患儿需在1～2周岁进行手术［1］。患儿年龄小，无法语言沟通，脱离父母或其监护人时，几乎无1例外的挣扎、哭闹，不能主动配合连接监护仪，开放静脉等操作。七氟醚吸入诱导平稳、快速，无需事先开放静脉［2］。2010年4－11月，我科采用七氟醚吸入诱导唇腭裂患儿68例，均顺利完成，现将其诱导过程的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择择期行唇腭裂整复术的患儿68例，按美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中男35例，女33例；年龄3个月～3岁；体重5～18kg；均无七氟醚禁忌证。

1.2 诱导方法 所有患儿麻醉前6h禁食，3h禁饮，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。进入手术室后，连接SpO2监测，潮气量法紧扣面罩吸入8%七氟醚，辅助呼吸。待患儿入睡后开放静脉，减七氟醚吸入浓度为4%，连接心电图、血压等监测，继之静脉注射芬太尼、维库溴铵。患儿自主呼吸停止，下颌松弛后，气管内插管。

1.3 观察与护理

1.3.1 心理护理：小儿对陌生环境有戒备心理，清醒患儿被带进手术间后，往往会受到那些说话声音大、表情严肃的医护人员或无影灯的强光等意外事物的惊吓。所以要不断安慰患儿，使其相信所有事物都很正常，没有什么会伤害他。尽量保持安静，除了麻醉医师和护士与患儿交谈外，不要制造其他不必要的声响，以免患儿感到不安。对小患儿以逗引为主，轻轻拍一拍，摸一摸他的脸颊、四肢等，减少哭闹。

1.3.2 诱导体位：常规的麻醉诱导体位为平卧位，可大多数婴幼儿在平卧时有更强的孤独感。为安抚患儿，减少其哭闹，可协助患儿在坐位下或于医护人员怀抱中完成诱导。安置体位时，护士应轻轻按住患儿四肢并固定头部，以防止过度挣扎而影响面罩的安放，甚或跌落于手术床下。

1.3.3 监测：虽然七氟醚有香味，不刺激呼吸道，但仍能减小患儿的呼吸频率与潮气量，还有患儿因为不适应面罩而发生短暂屏气。因此，诱导全程监测SpO2是十分必要的。在患儿进入手术室后，麻醉开始前即应连接好SpO2，并全程监测，确保SpO2数值在95%以上，其余监测项目待患儿神志消失后再行连接。麻醉医师和巡回护士均应全程在手术床旁密切观察患儿动态，不得中途离开。

1.3.4 吸引系统的准备：虽经严格的禁食、禁饮，但仍不能保证胃内绝对排空，而且小儿胃的位置较水平，贲门肌肉较松弛，容易发生呕吐。加之七氟醚有催吐作用，使得小儿麻醉时呕吐的发生率较高［3］。诱导过程中，人工气道尚未建立，强有力的吸引则成为处理呕吐唯一有效的方法。护士应在麻醉诱导前仔细检查吸引系统，打开备用。

1.3.5 废气的处理：目前临床麻醉机多采用半紧闭循环回路，呼气相废气经由呼气活瓣排出。诱导时新鲜气体流量大，废气排出较多，如不加以控制，将污染手术室空气。护士应检查废气排放系统，并保持通畅，将废气排放管引出手术室外，减少手术室污染。

1.3.6 开放静脉：通畅的静脉通路，是患儿手术顺利和麻醉安全的重要保证。患儿入睡后，尽早开放静脉，此时，因患儿无挣扎哭闹，静脉穿刺成功率大幅提高。选大隐静脉远端脚踝处，以24＃静脉留置针多能一次穿刺成功。用一次性手术贴妥善固定，并注明穿刺时间。遵医嘱调整滴速。

1.3.7 体温的保持：婴幼儿体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，而体表面积相对较大，容易散热，故体温易下降［3］。体温下降时全身麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，同时麻醉苏醒延迟，术后肺部并发症增加，应采取保温措施，使手术室温度保持在24～26℃，同时盖薄被。

1.3.8 气管导管的固定：我院唇腭裂手术常规采用RAE导管经口插管，可将呼吸回路引向患儿脚端，最大限度的暴露手术视野。RAE导管的固定与普通气管导管的固定不同，采用两条胶布将导管交叉固定于患儿下唇，根据术者所用开口器的不同分别固定于患儿口角或下唇中部。RAE导管独有的直角弯曲和胶布的固定可防止导管的过度深入或滑脱。

2 结果

经过充分的术前准备和严密的监测，所有患儿均顺利完成麻醉诱导，麻醉诱导过程中无1例发生并发症。

3 讨论

麻醉诱导在极短时间内使患者从清醒状态过渡到麻醉状态，病情变化迅速，患者往往还没搞清情况就已经入睡。对于婴幼儿，无法像成人那样可以对他们解释手术室内各种器械的用途和连接监护仪、开放静脉等操作的必要性，此时安慰性的心理护理更为重要，在患儿入睡前要避免一切可能对患儿心理造成刺激的操作。为减少患儿的恐惧，尊重患儿的习惯，可以让其在坐位甚至于护士怀抱中进行诱导。由于七氟醚可增加患儿恶心、呕吐的发生率，在气管插管前都要保证负压吸引系统处于完好备用状态。麻醉废气严重污染手术室，可对医护人员造成极大的伤害，宜建立一个有效的排污系统，将废气排出。

婴幼儿呼吸储备低，容易缺氧，诱导过程中除协助麻醉医师辅助通气外，SpO2的检测必不可少［4］。婴幼儿体温调节能力差、皮下脂肪少，麻醉状态下无法靠寒战产热，体温易于下降，所以要做好保温工作。此外，小儿主气道短，固定气管导管时除防止过深和过浅外，还要兼顾到导管和胶布的位置不要影响手术操作。

可见，严密的监测和良好的护理，不但能减轻患儿心理和身体上的痛苦，而且帮助麻醉医师顺利完成诱导，保证患儿的安全。

［1］石冰.唇腭裂临床相关问题的思考与处置〔J〕.口腔颌面外科杂志，2005，15（2）：125－127.

［2］孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2008，24（6）：468－470.

［3］金熊元.小儿麻醉手册〔M〕//庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1413－1440.

［4］王慧琴，杨丽芬.小儿全身麻醉术后低氧血症的观察及护理〔J〕.护理研究：中旬版，2005，19（11）：2400－2401.