鼻咽癌放疗的临床观察和护理体会

穆彩霞 江苏省连云港市第二人民医院肿瘤放疗科 222023

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段［1］，在放疗中，射线照射在体表接近肿瘤部位的同时，对人体正常组织也会产生一定的影响，造成局部或全身的放射不良反应与损伤，常出现咽痛、口干、味觉改变、鼻出血，面颈部放射野皮肤色素沉着、潮红等副反应，部分鼻咽癌患者无法完成全程放疗。为了使患者身体尽快康复，护士在放疗过程中要加强不良反应的观察及护理，并指导患者掌握好自我护理方法，才能保证放疗的顺利进行。我科2008年10月－2012年4月期间共收治鼻咽癌放疗患者49例，经过积极有效临床观察与护理，所有鼻咽癌患者均成功完成放疗，取得非常好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组鼻咽癌患者49例，男34例，女15例，年龄19～75岁，入院前未行手术、化疗等其他抗肿瘤治疗。只是单纯行放疗方法：每位患者均进行单纯常规分割，以面颈部联合野为主野，耳前野、鼻前野加量放疗，5次／周，2Gy／次，肿瘤总剂量70～80Gy／7W。放疗副反应：49例均出现不同程度的口干、咽痛，2例出现鼻出血，28例放射野内皮肤出现红斑，1例干性脱皮，2例湿性脱皮，6例皮肤破溃，2例出现轻微张口困难。均成功完成放疗，取得非常好的效果。

2 放疗的护理

2.1 心理护理 鼻咽癌患者在确诊后极易产生紧张，恐惧、焦虑等不良情绪。多数患者对肿瘤放疗的有关知识缺乏正确的认识，随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗的信心。护理人员首先应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估，做到有的放矢，耐心做好患者及家属的解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求。指导患者进行自我心理疏导、自我心理状态的调节，学习一些卫生健康护理知识，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事和领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良反应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而改变病后的生活状态，以良好的心理状态配合放射治疗。护士可以利用黑板报、信息栏及咨询等形式介绍肿瘤放疗知识，并与患者和家属进行交谈，讲清放疗的重要性以及放疗过程中可能出现的副反应和需要配合的事项。最有效的是请相同疾病恢复好的患者现身说教，鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗和护理，有利于疾病的早日康复［2］。

2.2 放疗前的口腔护理 由于唾液腺受到放射线的作用，唾液的酸性变化导致龋齿，对牙齿做预防性处理可以避免龋齿的发生。放疗前认真做好口腔的检查，拔除没有价值的残根、残冠和不合适的义齿，积极治疗患牙、牙周炎等牙齿及口腔疾病。每天饭后漱口，用软毛牙刷刷牙，用含氟牙膏涂擦在牙齿上2～3min后，再清洁口腔，以增加氟化物与牙齿接触时间，增加牙齿表面含氟量，从而增加牙釉质对龋齿的抵抗力［3］。

2.3 放疗反应的观察与护理

2.3.1 全身反应。放疗引起的全身反应包括乏力、头晕、恶心、呕吐、胃纳差、口中无味或变味、失眠及嗜睡。因此，放疗期间要给予高热量、高蛋白及无刺激易消化的清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜；进食困难者，予半流质或流质饮食。晚间用温水泡脚30min，睡前喝1杯牛奶，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善患者睡眠质量，保证患者得到足够的休息。

2.3.2 口腔、口咽黏膜反应的护理。放疗时由于射线对黏膜组织的损伤，可出现不同程度的口腔黏膜反应，表现为黏膜充血、糜烂、溃疡、咽痛和吞咽困难等，并随着放射剂量的增加而加重。护理时首先要保持口腔清洁，口腔黏膜反应较重时，给予康复新喷雾剂以促进溃疡愈合，咽痛较重时，可在饭前给予1%普鲁卡因漱口以达到止痛目的，及时给予庆大霉素8万U＋地塞米松5mg＋生理盐水200ml雾化吸入，2次／d，每次30min。反应严重影响进食者，需暂停放疗，给予静脉补液支持治疗和抗炎治疗。

2.3.3 口干的护理。鼻咽癌面颈部联合野照射时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的唾液分泌减少，口腔的自洁作用减弱，患者可出现不同程度的口干、咽部干痛等症状。为帮助患者减轻这些症状，指导患者备饮水瓶，经常湿润口腔，饮水量在2500ml／d以上.给予具有清热解毒、生津止渴等作用的中药治疗。此外，为保持口腔清洁，指导患者自配淡盐水漱口4～5次／d。淡盐水的配置方法：在500ml温开水中加食用盐3～4g（约小半匙）即可，或用朵贝尔液含漱，漱口液至少每次含漱1min。同时注意病室内保持一定的湿度。

2.3.4 鼻腔的护理。鼻咽癌患者鼻咽分泌物明显增多，影响检查和治疗效果。护理时应认真为患者做鼻腔冲洗，2次／d，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清洁，同时可以增加放疗敏感性。鼻腔干燥可滴无菌石蜡油湿润，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸通畅。鼻咽部的血管丰富，鼻咽部肿瘤易发生局部黏膜出血。指导患者平时不要捏鼻、挖鼻及用力擤鼻涕，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻。大出血时，立即将头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员［4］。

2.3.5 放射野皮肤的护理。治疗中会出现不同程度的皮肤反应，主要表现为皮肤充血、发热、搔痒及灼痛。放疗前应向患者说明保护放射野皮肤对预防放射野皮炎的重要性。指导患者保持放射野皮肤的清洁、干燥，嘱患者不要抓挠放射野皮肤，禁用肥皂水及过热的水擦洗皮肤，避免日光直射放射野皮肤，禁用对皮肤有刺激性的外用药物。衣服以棉质宽松柔软为宜，避免穿着化纤及衣领较硬的衣服，防止皮肤擦伤。放射野皮肤出现灼热、搔痒时可用手掌轻轻拍打局部皮肤，以缓解不适症状［5］。

2.3.6 张口困难的护理。鼻咽癌患者放疗后可引起头颈部颞颌关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些副反应的发生，放疗期间应嘱患者根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈部前后左右缓慢旋转运动，张口练习，按摩颞颌关节，防止张口困难，提高其生活质量。

2.4 出院指导 指导患者保证充足的营养，同时多食新鲜蔬菜水果，多饮水，少食油炸及辛辣食品，忌烟酒。根据患者个人情况及爱好，选择合适的项目进行运动锻炼，运动量由小到大，逐渐适应。放射野皮肤继续保持不要用力抓挠，防止抓破引起感染，鼻咽癌远处转移发生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽、胸闷等症状及时到医院就诊［6］。

放射治疗是目前鼻咽癌最有效的治疗手段，鼻咽癌患者在放射治疗中常出现咽痛、口干、味觉改变、鼻出血，面颈部放射野皮肤色素沉着、潮红等副反应，加强对患者的护理，对保证放疗的顺利进行、提高疗效、减轻患者经济负担、提高其生活及生存质量有极其重要意义。

［1］刘存娣.调强放射治疗鼻咽癌患者的护理〔J〕.上海护理，2006，6（2）：27.

［2］施如春，徐德静，高必秀，等.护理干预在放化疗结合治疗鼻咽癌患者生活质量中的作用〔J〕.实用临床医药杂志，2006，10（12）：1.

［3］朱娟芳，胡轮.鼻咽癌患者放射治疗后行核磁共振检查中的护理〔J〕.实用临床医药杂志：护理版，2006，2（3）：37.

［4］汪振林.鼻咽癌放射治疗护理体会〔J〕.蚌埠医学院学报，2005，30（4）：365.

［5］孙永敏，毕文，江瑞霞，等.鼻咽癌患者进行功能锻炼的方法〔J〕.中国实用护理杂志，2003，19（11）：71.

［6］赵于飞，张红雁，吴韦炜，等.强调适形放射治疗鼻咽癌6例体会〔J〕.蚌埠医学院学报，2004，29（3）248.