腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理

花梅华 江苏省高邮市中医医院妇产科 225600

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率有逐年上升的趋势，传统的开腹手术主要是切除输卵管，充分止血是抢救患者生命的有效手段，但具有创伤性大、住院时间长、术后恢复慢等缺点。近年来，随着腹腔镜手术在妇科领域的应用［1］，传统的开腹手术逐渐被替代。我院自2006年9月以来应用腹腔镜治疗异位妊娠105例，均取得满意效果，本文将围手术期护理措施进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年9月－2011年9月，我院行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者105例，年龄18～37岁，平均年龄（28.5±4.1）岁；间质部妊娠22例，宫角部妊娠8例，壶腹部妊娠63例，伞端妊娠12例。妊娠破裂26例，妊娠流产37例，输卵管妊娠流产42例。所有患者术前根据临床症状及B超、抽血查β－HCG以及后穹窿穿刺等辅助检查，确诊为异位妊娠。

1.2 方法 采用全麻，患者去枕平卧位，以脐缘下、右侧麦氏点及左侧相对应为穿刺点。置入腹腔镜，内镜下探查腹腔，吸净盆腔内的积血或血块，充分暴露病变的输卵管。纵行切开输卵管吸出胚胎组织及血块；若为输卵管狭部妊娠则行输卵管切除术。术毕生理盐水冲洗输卵管腔，彻底止血，关闭穿刺孔。

1.3 结果 105例患者手术过程顺利，手术时间42～64min，平均（40.7±6.2）min；离床活动时间6～24h，平均（9.9±2.3）h；进食时间6～12h；住院时间3～4d，平均住院（3.5±1.1）d。5例术后发生出血（均为穿刺点出血），术后穿刺孔愈合良好，无严重并发症。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理。异位妊娠会给患者带来极大刺激，不仅由于异位妊娠带来的剧烈疼痛，同时担心会影响以后的生育功能，多出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧等情绪，使机体免疫力和手术耐受力降低。护理人员此时应积极开导患者，耐心解答患者提出的问题，用通俗的语言向患者及其家属介绍手术的方法和优点，减轻他们的思想负担，树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术和护理。特别是未婚患者，更要做好细致的思想工作和心理疏导。

2.1.2 术前准备。（1）术前检查。做好相应的术前检查，包括妊娠试验、超声检查、阴道后穹窿穿刺等；了解患者心、肺、肾等重要器官功能。（2）术前备皮。术前1d备皮，按常规经腹手术范围和方法进行手术野皮肤清洁。（3）胃肠道准备。术前1d进流食，手术当天早晨禁食。禁止灌肠，以免异位妊娠部位破裂引起大出血。（4）器械准备。送手术通知单，由手术室准备，急诊患者常规检查后按急诊手术。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合。配合医生进行全身麻醉，待患者全麻后，取仰卧位，选择左上肢建立静脉通道，并将输液侧肢体外展＜90°固定，必要时建立双通道，快速输液，补充血容量，维持有效血循环。

2.2.2 术中监护。密切监测患者生命体征的变化，头偏一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分泌物时用吸引器吸出。如患者出现面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷等休克的表现，应立即通知医生，做好抢救准备；设定CO2气腹压力在10～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），控制通气速度，以免刺激腹膜牵张感受器导致心律紊乱、血压下降和心跳骤停［2］。确保患者身体各部位不受压并且不与金属部位接触，同时检查静脉输液管、导尿管是否畅通。手术结束，关闭切口，妥善固定引流管；认真检查患者皮肤有无损伤，苏醒后护送至术后恢复室。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理。患者手术时采用全麻，对于未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，禁食、禁饮，以防呕吐物引起呼吸道堵塞；待患者清醒后，鼓励深呼吸和有效排痰。给予持续低流量吸氧6h，每隔30min测1次呼吸、脉搏和SpO2，以便随时了解生命体征的变化。术后6h可给患者进食流质饮食，禁食糖、牛奶等产气食物，术后1d改成普食。术后6h协助患者在床上翻身活动 ，进行早期离床活动。

2.3.2 引流管的护理。保持尿管和引流管的畅通，随时观察尿管和引流管中液体的颜色、性状及量，术后6h拔出尿管；麻醉患者苏醒后，采取半坐卧位，防止引流管受压、扭曲、脱落而发生逆行感染，引流管一般放置24h后拔出。同时，做好尿道口和会阴护理，每天用5%的碘伏擦洗2～3次，防止泌尿系统感染。

2.3.3 并发症的护理。（1）出血。主要表现为穿刺点出血和腹腔出血，护理人员密切观察患者的生命体征和穿刺口有无出血，及时更换敷料，切口加压包扎，保持切口清洁、干燥；如发生血压下降、面色苍白、腹部压痛等情况，应警惕腹腔内出血，应立即通知医生，采取措施。（2）腹胀。多因术后残留CO2气体所致，或因全麻后肠蠕动减弱，待肛门排气后，可自行缓解，无需处理；呕吐严重者可肌肉注射胃复安，并适当延长禁食时间。

2.3.4 出院指导。患者出院时，嘱咐患者保证充足睡眠和休息，避免过度疲劳和剧烈运动。给予高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，禁止性生活1个月，严格避孕。术后1周方可自行揭除创口敷料洗澡。告诫患者下次妊娠时，需及时就医。

腹腔镜手术不但能取得和开腹手术相同的治疗效果，同时具有恢复快、患者痛苦小、住院时间短等优点，尤其对有生育要求的患者，具有不可替代的优势。同时对未婚患者减少术后疤痕，减轻患者心理负担有着积极的作用。由于女性患者特殊的生理特点及敏感的心理特点，因此围手术期的护理至关重要［3］。护理人员必须熟悉手术步骤，掌握围手术期的护理重点，术前做好心理护理、皮肤护理、肠道准备，术中做好手术配合和监护，术后做好常规护理、引流管护理及并发症的处理和出院指导，确保患者身心健康。

［1］阳袁莉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究 〔J〕.河北医学，2010，16（7）：774－776.

［2］刘小艳，邱涛，吴凤英.宫外孕60例的抢救与护理〔J〕.重庆医学，2009，38（16）：2113－2115.

［3］陈琳，马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理〔J〕.中国实用护理杂志，2012，28（9）：40－41.