肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎47例临床诊治分析

2012-12-09 19:27邓活力广东省广州市花都区人民医院内二区510800
医学理论与实践 2012年17期
关键词:腹膜炎自发性腹水

邓活力 广东省广州市花都区人民医院内二区 510800

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指在腹腔及邻近组织无感染源的情况下发生的腹水感染,该病是肝炎肝硬化患者常见的并发症,发病率约占住院肝硬化患者的7%~30%[1]。肝炎肝硬化合并SBP病情复杂,患者预后差,给临床诊疗带来了一定的困难。若病情得不到及时的控制,易造成患者肝肾功能衰竭甚至死亡。本文通过回顾性分析我院47例肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料和临床特点,将进一步探讨有效的临床诊治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009-2011年间收治的47例肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者,肝炎肝硬化诊断标准参照2000年“病毒性肝炎防治方案”制定的诊断标准,并结合B超或肝穿检查确诊。其中男26例,女21例,年龄37~68岁,平均年龄52.3岁。乙型病毒性肝炎肝硬化42例,丙型病毒性肝炎肝硬化4例,乙型合并丙型病毒性肝炎1例。

1.2 SBP诊断标准[2](1)有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧等临床症状;(2)腹水增多加或顽固性腹水;(3)腹水细菌培养阳性;(4)无感染灶,并除外结核性、心源性腹水及癌性腹水感染的腹水。

1.3 实验室检查 血常规检查:白细胞计数>10×109/L者21例,<4×109/L者15例,中性粒细胞≥75%者32例。腹水细菌培养:阳性者9例,占19.1%,其中大肠埃希氏杆菌5例,克雷白杆菌2例,表皮葡萄球菌2例。

1.4 治疗方法 所有患者在保肝、利尿、补充白蛋白及血浆等对症综合治疗基础上,给予舒普深2g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注,2次/d,疗程为3周。同时穿刺放腹水,分3~5次放完,并腹腔注射罗氏芬1g。

1.5 疗效判定标准 治愈:临床症状消失或有显著改善,腹水消退,感染得到有效控制;好转:临床症状有所改善,腹水有所消退,腹水常规WBC及PMN有所降低;无效:临床症状未发生改变,腹水未有所减少,病情出现恶化或死亡。

2 结果

经对症综合治疗及穿刺放腹水治疗后,本组47例患者治愈35例(74.5%),好转7例(14.9%),无效5例(10.6%),其中死亡3例,死亡率为6.4%,死于感染性休克2例,死于多器官衰竭1例。

3 讨论

肝炎肝硬化合并SBP的发病机制目前尚不明确,临床研究主要认为[3]:肝硬化失代偿患者肠道内环境发生改变,导致细菌上移易位,增加了细菌侵入血液的机会而引起肠源性感染。同时肝硬化患者的肝功能受损严重,外周血中辅助性T细胞和抑制性T细胞的比例失衡,肝巨噬细胞数量减少,中性粒细胞功能抑制,导致肝硬化患者免疫力下降,肝脏单核-巨噬细胞系统功能被破坏,难以清除肠道或其他部位入侵的细菌,增加了合并SBP的风险。肝炎肝硬化合并SBP患者临床表现多种多样,缺乏典型的临床症状,多数患者有腹痛、腹水征,腹膜刺激症状不明显,且早期症状易被肝病本身症状所掩盖,因此临床易造成漏诊和误诊,从而延误了治疗时机,进一步加重了病情[4]。故早期诊断是治疗肝炎肝硬化合并SBP的关键,临床应对肝炎肝硬化合并SBP患者做血常规检查和腹水细菌培养试验,进一步明确腹水的性质,争取做到早期诊断,早期进行抗感染治疗。

本文对抽取腹水的实验室细菌培养结果表明:SBP中主要以大肠埃希氏杆菌居多,吴冬呜[5]的研究表明:SBP致病菌以肠道细菌多见,主要是革兰阴性杆菌以大肠杆菌居多。故治疗上应选择针对革兰阴性杆菌的抗生素,多选择第三代头孢菌素和或第三代喹喏酮类抗生素进行抗感染治疗。本文在保肝、利尿、补充白蛋白及血浆等对症综合治疗基础上,给予舒普深,并行穿刺放腹水治疗取得了较好的临床疗效,治愈好转率可达89.4%,这一结果略高于凌红[6]的研究结果(89.3%)。舒普深对肠道菌及产酶菌均有较强的杀灭作用,可作为肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎较理想的治疗药物之一,抽取腹水不仅可以减少细菌和内毒素,还能够提高全身和局部抗菌药物浓度,减小腹腔压力,改善肾脏血循环,减轻患者的痛苦[7]。

综上所述,对肝炎肝硬化合并SBP患者应通过实验室检查并结合临床症状,早期做出诊断,提高诊断正确率。临床治疗应在对症综合治疗基础上,给予舒普深,并行穿刺放腹水治疗,以提高临床治愈率。

[1]李强,刘跃进,李雯雯,等.乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素〔J〕.山东大学学报:医学版,2008,46(10):977-979.

[2]段树鹏.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床观察〔J〕.中外医疗,2009,(34):80-105.

[3]彭东平,谢鸿恩,凌应冰.肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎78例临床分析〔J〕.实用医技杂志,2008,15(7):948-949.

[4]王桂玲,刘跃进,王磊,等.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎502例临床分析〔J〕.中国基层医学,2008,15(2):305-306.

[5]吴冬呜.肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎97例临床分析〔J〕.临床医学,2010,30(2):38-39.

[6]凌红.肝炎肝硬化并自发性腹膜炎103例临床分析〔J〕.肝脏,2006,11(2):116-117.

[7]何长伦,隋云华,汪朝晖,等.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎治疗探讨〔J〕.实用肝脏病杂志,2006,9(4):233-234.

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