颅骨成形术后引流管留置时间不同临床效果观察

李 祥， 卢英杰， 刘树和

(河北易县人民医院， 河北 易县 074200)

颅骨成形术后常规留置引流管，以减轻组织水肿及渗液，加快伤口愈合。但引流管留置时间不同影响引流效果，为此我们于2004年至2010年观察了不同引流时间对伤口愈合的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:199例研究对象为我院神经外科2004年至2010年的颅骨成形术后患者。按随机分组法将其分为两组:第一组为常规引流组，共有患者101例，其中男性67例，女性33例，年龄7－61岁，平均年龄32岁，留置引流时间均不超过48h;第二组为充分引流组，共有患者98例，其中男性65例，女性33例，年龄6－65岁，平均年龄31.5岁，充分引流，当24h引流液量小于10mL时方可拔除引流管。两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异。

1.2 修补材料:修补材料选用国产三维钛网、自攻钛螺钉，术前常规塑形、高温消毒。

1.3 手术时机:颅骨缺损后3－6个月，平均4.2个月。骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等［1］。

1.4 方法:所有病例均应用三维钛网颅骨成形术，采用皮瓣分离，大脑表面保留颅骨骨膜和部分肌肉，颅骨钛网和钛钉固定，术后留置引流管。第一组:术后按常规处理，引流时间不超过48h。第二组:充分引流，当24h引流液量小于10mL时方可拔除引流管。分别观察感染情况、皮下积液、一期愈合等情况。

1.5 统计方法:数据统计分析采用SPSS17.0版软件包(SPSS Company，Chicago，Illinois，USA)进行，P＜0.05认为有统计学意义。两组比较采用四格表卡方检验。

2 结果

两组比较显示，在术后切口感染(1.1%vs6.9%)、皮下积液(0vs57.4%)方面充分引流组均明显低于常规引流组，而一期愈合(97.9%vs64.4%)方面，充分引流组均明显高于常规引流组，两组间差异有统计学意义(P 值均＜ 0.05)，见表1。

表1 颅骨成形术后引流管留置时间不同临床效果比较 n(%)

3 讨论

颅骨成形术后常规留置引流管，以减轻组织水肿及渗液，加快伤口愈合。但引流管留置时间不同影响引流效果。既往认为引流管不适合留置时间过长，以免引起逆行感染，所以既往引流管的置放时间，我们参照外科手术学的标准，一般不超过48h［2］，然后加压包扎。但组织水肿渗液一般7d左右，3－5d为高峰，渗出液最多，且皮下积液与植入材料的刺激及修补间隔时间较长后硬脑膜凹陷而致死腔形成等因素［3］，导致临床上切口感染、皮下积液、皮瓣延期愈合等并发症出现较多，延长拆线的时间和住院天数，给患者增加精神和经济负担。因此，我们根据相关研究及既往经验，根据引流液量确定置管时间，当24h引流液量小于10mL时拔除引流管，实现充分引流，使水肿和渗液高峰期的渗液充分引出，能减少死腔的形成，从而有效防止皮下积液和感染的发生，有利于促进皮瓣早期愈合，明显减少皮瓣延期愈合等并发症发生，住院时间短，大大减少了患者的精神和经济负担。

［1］靳文义，张楠.外伤性颅骨缺损修补手术80例临床经验总结［J］.中国综合临床，2006，20(5):439－440.

［2］黄志强，金锡御，主编.外科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2007.286.

［3］白宗旭，赵安玲，潘本栋.钛网修补颅骨缺损56例临床分析［J］.陕西医学杂志，2008，37(7):929.