新生儿听力首次筛查通过率与筛查时间相关性分析

李艳玲， 罗胜英

(广东医学院附属南山医院， 广东 深圳 518052)

听力障碍是常见的出生缺陷，国外报道其发生率为1‰－3‰［1］，我国目前缺少全面的流行病学资料(戚以胜等［2］报道我国局部城区围产儿听力损伤发病率为9.52‰，柯肖枚等［3］报道为 10.4‰)。我国每年约有2000万新生儿出生，若以国外比例推算，每年会有2－6万听力损害的新生儿出现，这种情况如不及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。听力的早期监测和干预对语言的发育至关重要［4］。

根据国家普遍性听力筛查相关指引，建议最好在出生后的72h后进行听力筛查，从2009年6月份开始，对在我科出生的婴儿进行新生儿听力初次筛查，通过对初次筛查通过情况与筛查时间点进行分析，探索新生儿听力首次筛查通过率与筛查时间点相关性，分析结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象:2009－12－01—2010－01－27 在我院自然分娩或剖宫产的正常新生儿432例，其中男212例，女220例，顺产255例，剖宫产177例，新生儿Apgar评分、体重、性别无组间差异，全部新生儿首次筛查都通过，双耳pass为通过，单耳pass或双耳均不通过为不通过，只有双耳都通过的个体才被采纳到本研究，单耳通过的被排除在本研究之外。

1.2 方法

1.2.1 筛查工具:本科采用的丹麦国际听力设备公司生产的瞬态声耳声发射测试仪OtoRead TEOAE，该机器具有自动校准功能，确保每次测试前机器都获得校准，结果是客观的和具有一致性。

1.2.2 测试时间:按照筛查时间分为4类(A类为出生后24h以内，B类为出生后24－36h内，C类为出生后36－48h内，D类为出生后48－72内)，并以D类为对照组，分别以A，B，C类进行比较。测试时间为每天上午10:30－11:30进行。

2 结果

按照筛查时间分类:A类通过138例(31.94%)，B类通过 269例(60.72%)，C类通过 246例(80.08%)，D 类通过432例(96.6%)，见表1。

表1 筛查时间分类情况 n(%)

通过统计学分析，以D类为对照组，C类与D类相比，X2值为 12.342，P＜0.05，有显著差异;B 类与 D类相比，X2值为16.236，P＜0.05;A 类与 D 类相比，X2值为23.2213，P＜0.05.

3 讨论

耳声发射(OAE)是听力正常耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种主动生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，如耳声发射不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。耳声发射测试是对耳蜗进行病理检查的测试方法，快速、无损伤［5，6］。

3.1 新生儿听力筛查时间与通过率相关性:本组432例新生儿在A、B、C、D四个时间段分别进行测试，从测试结果显示，通过率随着出生时间的增加而呈正相关，432例新生儿在出生后48－72h通过率达到96.6%，与A、B、C三个时间段通过率比较差异具有显著性，结果提示通过率与筛查时间具有密切的相关性，其主要原因为筛查日龄过早，新生儿外耳、中耳残留的羊水、胎脂能减退刺激声和反应信号从而影响筛查结果，造成首次筛查通过率低。随着新生儿日龄的延长，可以逐渐减少以上因素对筛查的影响，因此通过率逐渐升高。

3.2 选择合适的筛查时机:戈长花［7］研究表明，出生后72h行DPOAE测试通过率为99%(1 250例/1 260例)，出生3d前初筛通过率(66.03%)，与出生 4－7d筛查通过率(93.01%)。本研究结果表明出生48－72h初筛通过率为96.6%，与前者研究结果无显著差异，P＞0.05。

我科产妇的常规住院时间为阴道分娩后约24－72h、剖宫产术后72－96h候出院。若听力筛查都安排在产后的72h后方进行，那么，一部分产妇需于出院后再带婴儿返院检查，会给产妇及家属带来挂号、交费、来回交通等不便。而过早进行听力筛查，相当一部分结果可能为假阳性。假阳性会给家长带来复筛的费用和精神压力等问题，而且再次检查也增加护士的工作量，影响工作效率。

通过以上研究，我们认为，新生儿听力筛查可以提前至新生儿出生后48－72h进行，这样既可以提高初筛的通过率，减少假阳性带来的负面影响，减轻产妇及家属的家庭压力，又可以提高听力筛查普及性，方便产妇及家属。另外，深圳是一座年轻的城市，生育率呈逐年上升趋势。近年来，我院产科每年出生婴儿数以每年大约15%比例递增。缩短筛查时间，对于提高床位使用率，提高社会和经济效益也有积极的意义。

进行新生儿听力筛查，能尽可能早地发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害［8］。

［1］姜立荣，赵青如，顾平，等.新生儿听力筛查测试时间对结果的影响分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):28.

［2］戚以胜，聂之平，蔡正华，等.足月新生儿听力瞬态诱发耳声发射的反应特性［J］.生物物理学报，2000，16:66.

［3］柯肖枚，顾之平，吴蓉，等.婴儿听力筛选方法与评价［J］.耳鼻咽喉－头颈外科，1996，3(6):330－331.

［4］彭倩，何锐志，胡满和，等.6387例新生儿听力筛查［J］.中国妇幼保健，2004，19(9):78.

［5］阎承先.小儿耳鼻咽喉科学［M］.天津科学技术出版社，2000.95－96.

［6］Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American academy of pediatrics.Task forceon newborn and infant hearing，1998－1999［J］.Pediatrics，1999，103:527.

［7］戈长花.新生儿听力最佳筛查时间的探讨［J］.中国民康医学，2008，1:1855.

［8］沈晓明.新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题［J］.中华医学杂志，2004，84(6):441.