心理干预与产后抑郁的发生效果观察

林慰欣， 胡小红， 林琼霞

(广东省深圳市中医院， 广东 深圳 518020)

上世纪80年代以来，产后抑郁(简称PPD)－直受到国际上的重视和关注，被世界卫生组织 (WHO)和美国精神病协会定义为:产后4－6周内发病(既往无精神障碍史)，症状类似普通抑郁，主要表现为抑郁、悲伤、内疚、激动、失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头。产妇即往无精神障碍史。这些症状往往因自尊心降低、应付能力差、认知功能不全、孤独而加重。近期流行病学研究显示PPD可能在产后12周内发病，如果症状严重，可延长至产后1－2年，甚至迁延不愈、发展为慢性抑郁状态或周期性精神病［1］。产后抑郁不仅对婴幼儿情绪、智力发育、行为发展会产生不良影响，同时也可能对家庭带来不良的影响。

目前国外使用爱登堡产后抑郁量表(EDPS)所调查的产后抑郁的发生率为10%－15%，根据现有的研究报告，开展孕期心理干预对预防孕产妇抑郁和降低产后抑郁是有帮助的。我国祝亚平［2］、熊伟［3］、靖丽娟［4］等的研究皆不同程度的报告心理干预的有效性。目前因纵向研究极少，对产后抑郁症的持续时间相对知之甚少，－般认为产后抑郁症预后较好，约2/3的患者可在－年内康复。

1 资料与方法

1.1 研究工具

1.1.1 一般情况:调查表主要包括:产妇的年龄、职业、文化程度、夫妻关系、经济条件、孕产史、分娩孕周、导乐分娩、不良孕产史，新生儿的性别、APgar评分、喂养时的家庭支持等。

1.1.2 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)10项EPDS自评量表用于筛查产妇有无抑郁情绪，为4级评分(0，1，2，3)，己经广泛用于筛查产后抑郁，在国内外使用的信度和效度都达80%以上。EPDS满分为30分，得分＜13分为正常(阴性)得分≥13分为抑郁状态(阳性)。

1.2 样本来源及对象:本研究在深圳市中医院进行。选取本院2010年1月至2011年7月间有完整的孕检记录、全程参与孕妇学校的学习的200名产妇，愿意参加本研究进入观察组的100名产妇签署了知情同意书。全体对象的受教育程度均在高中以上。入组标准:均为足月初产妇;意识清醒 ，查体合作，无严重智能障碍、精神症状(障碍)或阳性家庭史 ;产前无娠高血压综合征、心脏病或其他内科病。

1.2.1 预产期年龄:总体范围在20－38岁，干预组平均年龄28.39士3.01岁，对照组平均年龄28.34士3.03岁，两组比较无明显差异(P=0.793)。

1.2.2 结婚年龄:总体范围在20－36岁，干预组平均年龄26.04 士2.45 岁，对照组平均年龄26.17 士2.61岁两组比较无明显差异(P=0.535)。

1.2.3 产前心理健康教育的主要内容:围绕孕产期常见的生理和心理现象以及相关社会心理展开讨论和宣教，学习控制情绪的心理防御机制和放松技能，增加心理承受能力，以达到预防产后抑郁的目的。尤其加强产褥期产后护理常识及新生儿护理要点的教育，加强对母亲角色的心理适应能力，使之有－个良好的心态平安地度过产褥期，产褥期是产妇的心理转换期，也是抑郁的危险期［5］。“如何避免产后抑郁”为主题的集体心理干预活动在孕24周和30周之间进行。共6期，每周－次，每次90min，每次人25人，以小组集体讨论形式进行。

1.3 研究方法:孕妇在产后3d、42d用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在调查人员的指导下进行自评。产后3d在问卷在医院现场完成，所有答案由产妇本人进行填写。问卷和量表当场收回。产后42d回访由回访员协助产妇现场答卷，问卷和量表当初收回。

1.4 统计学处理:应用 SPSS11.0统计分析软件对200位产妇的调查结果进行数据分析，并用t检验、X2检验作了统计学检验。

2 结果

2.1 通过统计发现观察组选择导乐分娩的人数比对照组的人数要多，观察组导乐分娩和非导乐分娩产后抑郁的发生率都低于对照组。

表1 导乐分娩与导乐分娩产妇PPD的发生情况

2.2 从表2的结果显示，观察组和对照组的产后抑郁42d后的发生率比3d后的发生率低。观察组产后3d的抑郁发生率11%比对照组产后抑郁发生率16%低。

表2 产后3d，产后42d PPD的发生情况

3 讨论

3.1 产后抑郁症状多发生在产后1周之内与国内外报导相一致。综合国内外文献的报告，产后抑郁的发生率在10%－20%，用EPDS测评在15%左右，本研究的发生率也在这个范围内。

3.2 42d后部分的患者已缓解，说明产后1周内出现抑郁者不一定发展为产后抑郁症。同时发现产后抑郁，有明显的社会心理因素 (经济状况关系、婆媳关系、婴儿的性别、婴儿的合并症、丈夫的支持度)。

3.3 导乐分娩产后抑郁的发生率比非导乐分娩要低，说明导乐分娩有助降低产后抑郁情绪的发生。

3.4 本结果在施慎逊［6］综合国内对产后抑郁的研究报告发病率为5.45%－17%的范围内，说明深圳市中医院产后抑郁的发生率在普遍范围内。本研究的结果接近彭涛［7］11.4%，苗汝娟［8］11.3% 的调查结果。对比胡少谨［9］等对初产妇产后抑郁的发生率为23.65%的结果来说，本研究的发生率要低很多。

3.5 本研究的不足:心理健康教育假如加入个体心理辅导的观察，及产后的及时个性心理适应指导，可能会对产后抑郁的发生有更显著的预防效果。产前如果能对丈夫、公婆及父母进行有关心理卫生宣教，处理好公婆与孕妇之间的关系;公婆对生男生女均持正确的态度，这会让孕妇有－个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去，以降低产后抑郁的发生率。

4 预防产后抑郁发生的护理方法

4.1 产时心理支持的重要性 :导乐分娩可给产妇提供心理和信息方面的支持，使产妇保持积极平稳的心态，有良好的分娩经历，减少PPD的发生［10］。陪伴分娩有利于产妇的心理健康，在临床中值得加强推广与使用。医护人员友善的态度，亲切的言语，周到的服务，都具有舒缓紧张心情的“治疗”作用。周敬珍和尹春艳［11］等人的研究表明，导乐分娩能够提高孕产妇的心理健康，是阻断产后抑郁发病的重要环节。

4.2 适当的心理咨询和体育锻炼:产后可以进行心理咨询，及时帮助产妇宣泄郁闷情绪，调适产妇心情。此外还要加强必要的产后早期锻炼，无论是有氧或无氧的体育运动均可促进机体恢复，减少抑郁、焦虑、疲劳感，增进积极情绪，增强自信自尊心［12］。

4.3 创造一个有利于产妇休息的条件与环境:产后休息不好，睡眠剥夺是产后抑郁的一个非常明显的危险因素。刚刚分娩后行动不便，加上哺乳、照料婴儿、亲友探望、病房事务，大部分产妇无法获得充足的休息，协助产妇获得充足睡眠可以降低产后抑郁的发生的危险。

4.4 音乐疗法对产后抑郁症有一定的治疗作用:音乐疗法其机制在于音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响，经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过音乐的移情来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。刘伟［13］等采用音乐放松疗法取得了良好的治疗效果。王伟、白萍等［14］采用音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗对产后抑郁症效果显著，显效率达80%以上。

4.5 可以配合中药对产后抑郁进行调理。据刘一辉［15］等观察中药对产后抑郁的疗效来看，经过汉密顿抑郁量表评分显示，对照组见效时间比治疗组快。

［1］李荣萍，单晋平，石英，等.产后抑郁症发病情况及相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2006(4)463－465.

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［3］熊伟，贺桔英，肖建春.心理干预对改善初产妇产后抑郁的探讨［J］.中国神经精神疾病杂志，2006，32(2):149－150.

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［5］熊伟，贺桔英，肖建春.心理干预对改善初产妇产后抑郁的探讨［J］.中国神经精神疾病杂志，2006，(02):117.

［6］施慎逊，闻辉，张明园.我国妇女精神卫生问题的研究现状及建议(一)［J］.上海精神医学，2003，15(5):304－305.

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［9］胡少谨，顾任俊，徐贵红.70例初产妇分娩前后焦虑、抑郁状况调查［J］.健康心理学杂志，2001，9(6):465.

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［12］杨怡，何仲.产后抑郁症发生情况与分娩相关因素的调查［J］.实用护理杂志，2003，19(3):63－64.

［13］刘伟，孔晶，等.音乐放松疗法对产后抑郁症治疗作用的临床个案分析［J］.中国康复医学杂志，2005，8:606－607.

［14］王伟，白萍，等.心理治疗对产后抑郁症的疗效观察［J］.中国民康医学，2008，6(11):1181－ 1184.

［15］刘一辉，张润荣，王东明.中医辨证施治产后抑郁症84例疗效析［J］.中华实用中西医杂志，2003，3(16):1557－1558.