开腹手术治疗阑尾炎328例临床观察

曾 斌

(湖南省常德市第四人民医院普外科， 湖南 常德 415100)

急性阑尾炎(acute appendicitis)是普通外科最常见的疾病。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率为7%－38%。最近的研究表明阑尾穿孔的发病率大约为10%－30%［1］。本文对我院近6年的急性阑尾炎开腹手术治疗患者的临床资料进行回顾分析，探讨开腹手术治疗阑尾炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2005年1月至2010年12月在我院进行治疗且诊断为急性阑尾炎的患者328例，男219例，女109例，男女比例为2:1;患者年龄13－74岁，平均年龄为(26.7±6.9)岁。所有患者均确诊为急性阑尾炎，其中诊断为急性单纯性阑尾炎251例，急性化脓性阑尾炎62例，腹膜外阑尾炎15例。

1.2 诊断标准:①以胃肠道反应、发热、腹痛等为主要临床症状，以转移行右下腹疼痛为特征性表现;②触诊发现右下腹位置有肌紧张、反跳痛、压痛;③经过血常规检查，结果表明白细胞含量明显增多，出现中性粒细胞增加等明显的炎症表现;④经过超声检查辅助诊断，以阑尾呈低回声的管状结构，压之形态不变、僵硬，横切面呈同心圆似的靶样图像，直径大于或等于7mm。

1.3 手术方法:本组病例的麻醉方法为全身麻醉或硬膜外麻醉，手术切口位置为右下腹经腹直肌或麦氏点，将腹腔积液吸除，对系膜与阑尾进行常规处理。靠近阑尾根部以直止血钳轻轻压榨阑尾，然后将止血钳向阑尾尖端方向移动约0.5cm，以中丝线或0号肠线结扎阑尾根部，在止血钳和结扎线之间切断阑尾，残端以苯酚、酒精、盐水涂擦。在收紧荷包缝线的同时，将阑尾残端埋入盲肠内。必要时在荷包缝合外作几针浆肌层间断缝合或8字缝合，以加固残端的埋人。吸尽或用纱布拭尽腹腔内局部渗液，一般不做腹腔内冲洗。盲肠放回腹腔，检查无出血后，缝合腹膜，冲洗切口后缝合切口各层。

1.4 评价方法:回顾分析患者手术治疗的手术时间、术后排气时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率与住院时间。

2 结果

328例急性阑尾炎患者手术治疗的临床资料，见表1。328 例患者，平均手术时间为(56.8±5.9)min，术后肛门排气时间为(43.2±7.9)h，住院时间为(8.7±3.1)d。并发症中切口感染56例(17.07%)，经局部切口换药处理和二期切口缝合后痊愈;腹腔脓肿21例(6.40%)，14例患者经超声引导行穿刺引流，5例患者经超声引导行穿刺置管引流，2例患者再次开腹进行脓腔探查后吸尽脓液置管引流，所有患者均在术后处理后痊愈;肠梗阻14例(4.27%)，9例患者进行保守治疗，5例患者行肠粘连松解术，所有患者均痊愈出院;患者中无术后出血、切口疝、肠瘘等并发症发生。

表1 328例急性阑尾炎患者手术治疗的临床资料 n(%)

3 讨论

阑尾切除术方法极多，常用开腹阑尾切除术(conventional appendectomy，CA)。儿童患者则提倡做阑尾内翻切除术，此术简单且无并发症。阑尾手术时应持仔细、谨慎的态度，凡术中发现阑尾病变不能解释临床表现时，应探查邻近脏器及可疑病变处。阑尾形态异常时，尚应做冰冻切片，以期及时发现原发性阑尾肿瘤，便于一期处理。

切口位置通常采用右下腹斜切口(麦氏切口)。若阑尾炎的诊断不太肯定时，可采用右下腹直肌旁切口。通常采用右下腹麦氏切口最为常用，切口的高低可根据压痛点来选择;右下腹旁正中切口或右腹直肌切口，适用于偏中、偏左或盆腔位阑尾炎以及诊断尚未十分肯定时［2］。下腹麦氏切口进入腹腔后，先在髂窝内找到盲肠，沿盲肠前侧结肠带向下追溯寻找阑尾根部，找出全部阑尾。另一方法沿末端回肠追踪盲肠，找到阑尾根部。如在髂窝内找不到盲肠，很可能是高位阑尾，顺升结肠旁沟向上寻找盲肠，找出盲肠后，若原麦氏切口切除阑尾困难，则向上延长切口。另一种情况是活动盲肠，有时盲肠位于腹中部甚至在肝下部。在髂窝处找不到阑尾时应想到活动盲肠。过长的乙状结肠位于右下腹部，不要误以为是盲肠。

阑尾的处理方式较多，包括:①正常处理:单纯性阑尾炎手术并不困难，若阑尾根部较粗，伴有盲肠炎症或阑尾系膜炎，处理则比较困难。可先提取阑尾尖端，逐步将其系膜做分离切断和结扎，先用血管钳在阑尾根部与盲肠交界处钳夹一条压迹，然后放松钳子，用肠线或丝线在压迹处结扎，不切断阑尾，先做荷包缝合。荷包缝合离结扎线的距离很重要，若距离过远，残端包埋后会形成一腔隙，并发残端脓肿;距离太近，包埋困难。②阑尾粘连较多的处理:阑尾粘连致密时，不易暴露整条阑尾，可用逆行方法切除阑尾。③盲肠后位阑尾切除术:当阑尾位于盲肠后腹膜外很难提出时，可在盲肠的外侧沿盲肠切开侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，按逆行切除法切除阑尾。④化脓、坏疽性阑尾炎或早期阑尾穿孔的处理:此时阑尾肿胀，阑尾腔内积脓，稍钳夹、牵拉即有破溃的危险，因此，不要用血管钳钳夹，应轻轻提起阑尾系膜或阑尾根部，先处理系膜，然后按常规方法切除，也可用逆行法切除。⑤阑尾基部炎症较重，伴盲肠壁水肿的阑尾残端处理方法:这种情况下的阑尾残端，若用常规包埋法，由于组织水肿、脆弱，包埋时易撕破、割裂组织。可在离开阑尾根部的盲肠壁上，用丝线平行地做3针单纯缝合，然后同时打结，将阑尾残端埋入，以替代荷包缝合。如阑尾根部粗大，直径在2cm以上，可直接全层缝合，或用血管钳夹住阑尾根部，在钳子的下方，边切割边间断全层缝合，再以盲肠壁覆盖残端固定数针，也可利用附近的侧腹膜覆盖［3］。⑥腹腔引流:化脓、坏疽性或早期穿孔阑尾炎处理后，可在充分冲洗切口后做一期缝合。必要时，切口中可放一橡皮片引流，术后1－2d拔除。如阑尾穿孔后腹腔脓液多，应在吸净脓液后于腹腔内放置引流管引流，切口充分冲洗后松松缝合。

［1］袁利华.急性阑尾炎手术60例临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(07):161－162.

［2］范春桥.急性阑尾炎236例临床分析［J］.医学信息(上旬刊)，2011，(08):276－277.

［3］张志有.浅谈急性阑尾炎诊治方法及注意事项［J］.中国现代药物应用，2010，(13):122－123.