妇科手术前三种肠道准备护理方案对照分析

刘焕霞

(首都医科大学潞河教学医院妇科， 北京 通州 101149)

选择于2010年4月至2011年4月在我科住院行手术治疗的患者共450例，随机分为A、B、C三组。术前分别采用3种肠道准备方法进行临床观察比较，以寻求适宜的肠道准备方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择妇科中等手术患者共450例，均无肠梗阻、糖尿病病史。年龄21－76岁，平均42岁。其中开腹子宫切除术共238例，腹腔镜附件切除术126例，阴式子宫切除术47例，扩大子宫切除术25例，卵巢癌减灭术14例。随机分为口服番泻叶+灌肠组(A组)，口服舒泰清+灌肠组(B组)，1%肥皂液清洁灌肠组(C组)，各150例。术前日均为流质饮食，术前8h禁食水。

表1 3种肠道准备方法进行临床比较 (n)

1.2 方法:A组 :患者于术前1d 12:30口服番泻叶50g分次泡饮共 1500mL左右，1.5－3.0h后开始反复自行排便，最初0.5h排便频繁，随后逐渐减少，约2－3h排便结束，最迟为5－6h。术前晚及术前4h各用1%肥皂水300mL灌肠1次。B组:术前1d午餐后2h采用舒泰清两盒口服。其每盒由AB两剂各6包粉剂组成，每次把A剂2包+B剂2包溶于250mL温水中成溶液口服。每隔10－15min服用1次。服6次共1500mL。服药后2－3h开始排便。排便4－6次，3－4h排便结束。术前晚及术前4h各用1%肥皂水300mL灌肠1次。C:1%肥皂水清洁灌肠，术前晚及术前4h各用1%肥皂水1000mL，溶液温度约为39℃，直至排出无渣水样便为止。

1.3 观察指标:①排便次数:对于排便超过8次以上者进行比较;②不良反应:患者在灌肠过程中出现恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌出冷汗、饥饿感等不适症状;③麻醉后排便情况;④麻醉后肠管充盈。

1.4 统计方法:采用X2检验。

2 结果

表2 排便次数及不良反应发生率的比较

表2观察指标中:A组共有29例，发生率为19.3%.B组共有14例，发生率为9.3%。C组共有42例，发生率28.0%.三组相比较，可见发生率不相等，B组的发生率最低，P＜O.005，说明B组在排便次数及不良反应等方面比较中明显比A组及C组发生率少，有统计学意义。

表3 麻醉后排便、肠管膨胀发生率的比较

表3观察指标中:A组共27例，发生率为18.0%。B组共12例，发生率为8.0%。c组共25例，发生率为16.7%。三组发生率不相等，B组在麻醉后排便等方面明显比A组及C组发生率少。P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

肠道准备是为了防止术中肠管积便、积气充盈防碍手术操作，或因麻醉后肛门括约肌松弛、粪便排出造成污染，减少因术中麻醉或脏器牵拉引起呕吐及误吸，减少术后便秘、肠胀气等不适［1］。番泻叶虽然使用方便，价格低廉，然而临床常见有血压变化、神经系统中毒反应、消化道出血、急性肠梗阻、皮肤过敏等不良反应［2］，使其应用受到一定的限制。舒泰清具有菠萝味，味微甜，是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，以不含硫酸盐的电解质和不吸收的聚乙二醇为主要成分，其渗透活性和电解质浓度不影响离子和水分的吸收或排出，液体在肠腔内可被吸收，水钠潴留少，大量服用对液体或电解质的平衡无明显改变，不会导致电解质紊乱，不会被肠道菌群分解，通常在4h内导致腹泻，快速清洁肠道［3］。

肥皂水灌肠是一种逆行肠道清洁.肛管插入直肠7－10cm。然后再灌入肥皂水。肥皂水可降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便。从而稀释，软化粪便.并刺激肠蠕动，使粪便易于排出［4］。虽可达到比较满意的肠道清洁效果。但操作繁琐，既增加了护士的工作量，也给患者带来不便和痛苦。特别是老年人、阴道壁膨出、子宫脱垂的患者，由于盆底组织松弛，肛门括约肌收缩能力下降，患者对灌肠液的耐受力差及耐受时间短，重复多次灌肠仍然达不到清洁效果。

因此选择适宜的肠道准备方法至关重要，术前充分清洁肠道，可防止因肛门括约肌松弛而排便于手术台上，并且可以减轻术后腹胀和便秘。以往术前肠道准备采用不同药物和方法清洁灌肠，不仅增加护士的劳动强度，患者也不易耐受［5］。本文使用口服舒泰清及术前晚、术日晨予1%温肥皂水灌肠各1次做术前肠道准备，不仅减轻患者的痛苦，保证术前肠道准备的效果，且为手术的顺利进行，术后患者的及早康复提供了保障，更好地体现了护理的科学性与人文性，改善和提高了护理质量。

［1］高宇.妇科术前准备的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2008，14(12):1438.

［2］曾俊.番泻叶的不良反应［J］.现代医药卫生，2008，24(4):581.

［3］沈丽芳.口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察［J］.解放军护理杂志，2008，25(24):75－76.

［4］姜安丽，石琴，主编.新编护理学基础［M］.北京:高等教学出版社，1999.438.

［5］季彦毅.口服番泻叶清洁肠道在妇科手术中的应用［J］.中华实用中西医杂志，2007，20(16):1460.