外科病房联合实施护理二线值班的效果研究

吴赛芬， 赵翠兰

(南方医科大学附属新会医院， 广东 江门 529100)

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院共有外科护理单元6个(不包含手术室)，护士人数123人，其中副主任护师4人，主管17人，护师32人，护士55人，助理护士 15人;本科31人，大专75人，中专17人，其中参与P班、N班一线值班的护士112人，工作年限在1－5年之间占79.17%，护士职称占57.29%。

1.2 护士值班要求

1.2.1 二线值班可以由大科设置，也可以在本临床科室设置［1］

1.2.2 护理二线值班人员及时间安排:由外科护士长根据《护理管理工作规范》第4版要求，［1］选择具备夜班护士资格、护师以上、高级责任护士以上，具有丰富的业务知识和较强工作责任心的15名护士，承担外科病房二线值班的工作。制定并实施护士二线值班制度，统一排班，每月将护士二线值班轮转表提前发放到各科室，每天安排1名二值护士，值班时间为18:00－8:00;二值护士白天正常上班，24h二线值班，值班后补休半天。

1.2.3 二线值班人员职责及实施方法［2］:值班期间按时巡视各科室，了解危重病人情况，掌握外科病房的护理工作动态，检查病房环境五常规范、值班人员在岗在位、急救物品及器材管理、消毒隔离、无菌操作、危重患者基础护理、陪人管理及文书记录等，巡视观察各科室危重和特殊患者情况，并记录各科室值班护士及患者总数、危重患者数，指导并协助当班护士对急危重症患者的护理和抢救，协助难度较高的技术操作，发现存在的安全隐患问题及时解决，解决各科室护理疑难问题，协助处理护理纠纷，并记录于护士二值记录本上。及时向护士长或护理总值班汇报，每月科护长对查房情况进行汇总分析存在的问题，及时制定改进措施并落实。定期组织二值护士学习交流，提高其质控方法，确保二值工作质量持续改进。

1.3 评价方法

1.3.1 根据相关文献报道［3］，结合对我院外科二值护士的摸底调查以及一线值班较多反应的实际问题，自行设计外科病房联合护理二线值班效果分析的评分量表。并进行小样本预实验，认为有较高的信度和效度。本调查表包括来自护理质控方面5个条目(五常规范、物品管理、院感管理、基础护理、文书记录)，来自风险控制的1个条目，来自技术支持的5个条目(疑难操作、复杂病情、急救、忙时协助、患者沟通)，来自心理支持的3个条目(减轻压力、培养自信、情感支持)，来自人员素质的1个条目，总共5项内容，15个条目。

1.3.2 一线护士根据自身值班的实际情况，对二线值班护士的工作进行评价。每个问题均为是非题，答“是”计1分，答“非”计－1分，其中关于人员素质的条目按设立前后护士综合考评成绩为准，成绩进步超过5分者计1分，进步少于5分退步少于5分者计0分，退步五分以上者计－1分。关于风险控制的条目，主要问及二线护士是否曾发现潜在护理差错且及时纠正以避免事故，答“是”计1分，答“非”计－1分。整分调查表合计最高分15分，最低分－15分，分值越高表示效果越显著。此外，分别按各项内容分别统计5个维度的数据并进行统计学分析。

1.4 统计学方法:等级资料使用频数表示，计数资料采用配对秩和检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科病房联合实施护理二线值班9个月后，将问卷发放到外科各科室，1周后由护士长统一收回并上交科护长。合计发放问卷100份，收回问卷98份，其中有效问卷96份，有效回收率96%。

2.2 外科病房联合实施护理二线值班的效果，见表1。

表1 外科病房联合实施护理二线值班的效果调查数据

2.3 各维度数据统计，见表2。

表2 各维度数据统计

3 讨论

3.1 对于护理管理者首要任务是如何提高护理服务质量安全，减轻护理风险，杜绝责任事故。其中，夜班管理是护理工作的薄弱环节。虽然我院已实行APN连续性排班，确保夜间由一名高年资护士带一名低年资护士值班，护理质量有一定的提升。但目前夜班护士少、工作量大、应急任务多，而且低年资护士多在一线值班，其业务水平相对较低，临床实践经验不足，部分夜间发生的疑难问题、重大意外事故应急处理能力不足［4］。护理人员的不足以及必需的技术支持仍然是亟需解决的问题。因此，在借鉴其他医院先进经验的基础上，我院在外科病房率先实行联合护理实施二线值班制度，整合了人力资源，实现资源共享。

3.2 从表1，我们可以看出二线值班护士的设立为一线护士提供了有力的技术支持(P＜0.01)。在实行二线值班的9个月，根据二线值班记录本的统计，合计协助处理新入院病人97人，帮助建立静脉通道36次，指导抢救危重患者51人次，协助解决疑难护理问题26人次。作为一线护士坚实可靠的后盾，促进二值护士外科专科业务素质及管理能力的不断提高。

3.3 与此同时，我们在调查中还发现，设立二线值班后一线护士普遍表示工作压力得到纾缓(P＜0.01)。夜班护士压力是多方面的，包括来自病人、工作环境、自身能力以及工作责任等等。尤其部分低年资护士，值班时感到孤立无助，对自身业务水平缺乏自信，对沉重责任无所适从，面对突发事件缺乏沉着冷静的心理素质。二线护士的设立不仅在技术上提供了强大的支援，而且使大部分的低年资护士从心理上获得安全感。培养了应对突发事件的能力和自信(P＜0.01)以及提高了她们的心理素质。其业务水平也显著提高(P＜0.01)。

3.4 然而，与其他一些相关研究的结果不同，本研究在护理质控以及风险控制方面并没有得到阳性的结果，尽管肯定的回答仍是占多数。经过我们反复研究，归结原因主要包括以下几个方面:①护理质控项目繁多，目前各个临床科室已将质控前移落实到个人，每天均有专人负责，实施层级管理，发现差错漏洞的可能性较小;②参加二线值班的护士对各专科的护理内涵和标准要求掌握的不全面，有的专科护理问题未能及时发现，还需组织培训学习。尽管本研究没有在统计学上得出阳性结果，在实际工作中，二线值班护士还是发现了个别的问题，及时处理并避免了差错和事故。根据二线值班记录本的统计发现物品过期9例，物品放置凌乱4例，尿袋不及时清空5例，消化道出血病人未及时建立深静脉通道1例，保障了医疗安全。

［1］彭刚艺，陈伟菊，主编.护理管理工作规范［M］.第4版.40.

［2］葛东方，左卫华.护士长二值班制在护理质量管理中的作用探讨［J］.中外医学研究，2010，8(20):34－35.

［3］吕元霞，孙雅兰，洪黛玲.设立儿科夜班二线值班对缓解一线护士压力的效果分析［J］.护理管理杂志，2010，10(9):638－640.

［4］王颖.夜间护理工作的现状及管理对策［J］.实用护理杂志，1997，13(6):33.