小儿过敏性紫癜应用甲基强的松龙冲击治疗的效果分析

戴洪法

(广东省清远市妇幼保健院， 广东 清远 511500)

过敏性紫癜(HSP)属于小儿临床常见病，是以腹痛、皮疹、关节炎等主要临床表现的变态反应性疾病，以广泛无菌的毛细血管炎为主要病理改变，多伴有充血和水肿［1］。目前HSP的发病机制尚不明确，病因复杂，其发病率正呈现着逐年上升的趋势，严重者可诱发肾衰竭，危及生命［2］。为探讨甲基强的松龙冲击治疗对于小儿HSP的临床疗效，笔者选取我院2010年1至12月间HSP患儿共60例进行临床研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:入选的60例患儿均为皮肤紫癜，诊断标准参照《实用儿科学》［3］中的相关标准。患儿中男32 例，女28 例，年龄2－10 岁，平均(6.65±3.2)岁，临床表现为关节肿痛、消化道出血、腹痛等。将患儿按入院顺序随机分为研究组和对照组，各30例，两组在年龄、性别、临床表现等方面经统计学比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均行常规综合治疗，包括抗感染药物、抗组胺药物、钙剂、西咪替丁、维生素C等。研究组在此基础上加用甲基强的松龙，每日1次，按患儿体重每kg用甲基强的松龙15－30mg溶入100－200mL浓度为10%的葡萄糖溶液，速度控制在1h内滴注完成，连用3d后改用泼尼松，据患儿体重每 kg用药1mg，口服，每日1次，并逐渐减量直到停药。对照组患者在常规治疗的基础上加用琥珀酸氢化可的松，每日1次，根据患儿体重每kg用药5－10mg，静脉滴注，持续用药1周后，改用泼尼松每kg用药5－10mg，口服并逐渐减量直到停药。每周定期为患者检查血、尿常规和肝肾功能，检测X线片、心电图、B超等。

1.3 观察指标:分别于治疗前后观察和记录患儿的临床体征及症状变化，如用药后皮疹、腹痛、关节症状、消化道症状消退时间、肾脏损害恢复时间以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，t检验。当P＜0.05时，认为具有显著差异。

2 结果

2.1 临床疗效:研究组患者治疗后皮疹、腹痛、关节症状、消化道症状消退时间、肾脏损害恢复时间均明显短于对照组，数据经统计学比较具有显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 不良反应:研究组患者在甲基强的松龙用药阶段有1例出现面部潮红，未见其它不良反应;对照组未见不良反应发生。

3 讨论

HSP在儿科较为常见，属于变态反应性疾病，研究表明，HSP是由于无菌毛细血管炎造成的病理性改变，以3－10岁的儿童为发病高峰期［4］。HSP如不及时发现和治疗，可能进一步恶化造成消化道出血甚至是肾损伤，危害患儿生命健康。目前普遍认为HSP的发病机制不明确［5］，致使治疗较为困难，该病到全身的小血管炎性综合征，临床多主要表现为非血小板减少性紫癜、胃肠出血、腹痛、关节炎、肾损伤等不良症状。

有报道称，HSP在急性发作期存在患儿机体的免疫功能紊乱现象［6］，即HSP的发病与IgA介导的免疫功能具有相关性。B淋巴以及T淋巴细胞的活性激活，可以产生大量IgA免疫复合物，该类复合物于机体各部位的小血管壁中沉淀积累，进而使小动脉血管壁、小静脉血管壁和毛细血管出现免疫损伤，血管释放活性物质，提高血管的通透性，加速淋巴及血液的渗出，从而对皮肤、黏膜、以及内脏器官等产生刺激，引发病变。

甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素，具有糖皮质激素的多种特性，如抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏等，对抗原－抗体具有抑制作用［7］，有效改善毛细血管通透性，使组织消肿以及血管炎症减轻，从而改善临床不良症状。甲基强的松龙为水溶性中效糖皮质激素，通过静脉滴注方式给药可达到有效的血药浓度，充分和迅速发挥药力。甲基强的松龙与皮质激素受体具有更好的亲和力，可达到琥珀酸氢化可的松的12倍之高，抗炎作用也可达到琥珀酸氢化可的松的5倍［7］，因而临床应用甲基强的松龙冲击治疗较琥珀酸氢化的松可更具效用。在本组研究中，采用甲基强的松龙冲击疗法的研究组患者经治疗皮疹、腹痛、关节症状、消化道症状消退时间、肾脏损害恢复时间均明显短于应用琥珀酸氢化可的松的对照组，提示甲基强的松龙冲击疗法对小儿过敏性紫癜具有较好疗效，同时研究组治疗过程中患儿仅出现1例面部潮红者，无其它不良反应，提示该法对HSP治疗具有安全性。

［1］孙睿，曹墨.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察［J］.临床合理用药，2009，2(5):22－24.

［2］曹东方.甲基强的松龙冲击治疗儿童过敏性紫癜31例临床观察和护理分析［J］.中国社区医师，2011，13(284):23－24.

［3］诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2011.688－690.

［4］王颖，张薪兰，朱彦宣.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症过敏性紫癜的临床观察［J］.中国妇幼保健，2006，21(21):2869－2870.

［5］Sheony M，Ognjanovic MV，Coulthard MG.Treating severe henoch－schonlein and IgA nephritis with plasmapheresis［J］.Pedatr－nephrol，2007，22(8):1167－1171.

［6］王晓春，宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断［J］.中国现代医生，2007，45(22):135－136.

［7］毕秀杰，谢晓红，宋晓萍.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及预后影响［J］.中国现代医药杂志，2010，12(7):101－103.