体觉性耳鸣的临床研究

洪国威

体觉性耳鸣是由于头颈部肌肉紧张所引起。紧张或痉挛的颞颌肌及颈部肌肉传送感知信号，这些感知信号被解读成耳鸣［1］。国内罕见体觉性耳鸣方面的临床研究。本研究旨在探讨体觉性耳鸣的临床表现、诱发因素，并分析体觉性耳鸣对听力的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年5月～2011年5月，来本科就诊的体觉性耳鸣患者33例，其中男性21例、女性12例;年龄9～47岁，平均(28.5±8.5)岁;左耳15 例、右耳18例;病程14 d～2年。根据Tanit Ganz Sanchez等提出的体觉性耳鸣诊断参考标准，有下列情况之一的耳鸣即可考虑体觉性耳鸣:①有明确的头颈部创伤病史;②牙齿、下颌、颈椎等诊治处理后发生耳鸣;③反复间隙性的头颈肩背上肢痛发作时伴随耳鸣;④头颈部动作姿势不恰当改变可诱发或加重耳鸣;⑤疼痛或者肌肉痉挛与耳鸣呈同步出现;⑥夜间磨牙剧烈［2］。本研究中的33例患者均主诉耳鸣，至少伴以上情况中的一项。所有病例排除耳外伤史、耳手术史;剔除合并感音神经性聋的病例，即合并感音神经性听力下降的患者不在本文研究范围内。

1.2 方法 所有病例行双耳纯音听阈测定。纯音测听在标准隔音室内由同一位医师进行。使用测听计(VIRTUAL M322)，头戴式耳机，骨导振子检查，测试患者双耳的气导和骨导纯音听阈。必要时用宽带白噪声掩蔽对侧健耳。测试系统计算平均听阈，即将500、1 000、2 000 Hz这3个频率听阈的平均值作为气导平均听阈和骨导平均听阈，两者相减作为平均气骨导差。根据听力损失国际标准:气导平均听阈≤25 dB HL为正常听阈。＞25 dB HL的病例予以排除。

1.3 统计学处理 采用STATA 11.0统计软件进行数据处理。将所有病例双耳分成对照组(健耳)和患耳组，对照组与患耳组间各频率气导听阈及平均气导听阈比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均有耳鸣及不同程度眩晕，部分伴其他症状:头颈部肌肉痉挛22例、颈肩痛17例、头痛13例、面部下颌痛6例、耳闷胀感7例。

追问发病前详细病史及相关动作事件发现:有明确头颈部创伤史13例;牙齿、下颌、颈椎等诊治后发生耳鸣5例;反复间隙性头、颈、肩、背、上肢痛发作时伴耳鸣7例;头颈部动作姿势不恰当改变可诱发或加重耳鸣7例;夜间磨牙剧烈1例。

所有病例双耳气骨导差＜15 dB HL。对照组与患耳组在125～8 000 Hz频率区域气导平均听阈见表1。对照组及患耳组平均听阈均≤25 dB HL，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 对照组和患耳组在125～8 000 Hz频率区域的气导听阈(dB HL)

3 讨论

体觉性耳鸣是一种与头颈部肌肉紧张或痉挛有关的耳鸣。在紧张、痉挛的肌肉得到缓解之后，耳鸣也随之减轻或消失［1］。越来越多的科学证据证实其机制是，脑干上三叉神经和内耳神经通路之间的强度干扰，使患者感受到一种压力信号，这种信号被解读成声音，也即是体觉性耳鸣的产生［1，3-5］。

Levine［1］研究发现，肌肉紧张、痉挛引起的体觉性耳鸣并不是由耳内神经压迫或者血管收缩引起的，而是由头部和颈部紧张肌肉肌梭里发出的感觉信号和耳蜗声音信号在耳蜗背侧核里汇聚造成的。该机制有助于解释为何极重度聋患者也会产生体觉性耳鸣。Björne［6］报道，颞下颌及颈椎病变患者经治疗后，原有的耳鸣也减轻或消失。Björne和他的团队利用红外相机拍摄有头痛或耳鸣的患者，这些患者翼状肌的红外显示比正常肌肉状态明显紧张。这些体觉性耳鸣患者伴眩晕、耳闷、颈肩痛、面部下颌痛、头痛等症状。经过后续治疗，包括整骨按摩、苯二氮艹卓类药物应用、经皮电神经刺激等，症状减轻或消失。这与本文研究的体觉性耳鸣临床表现相符。Boniver［7］研究认为，约10%颞下颌关节疼痛或者功能紊乱会导致耳鸣。Segal等［8］研究发现，55%的患者在头颈部创伤后会有耳鸣发生。Levine等［9］报道，头颈部肌肉痉挛是引起体觉性耳鸣的最常见原因，约80%头颈部肌肉痉挛患者均伴有体觉性耳鸣。Wilson等［10］发现，一些患者在接受牙科手术后会出现耳鸣。本研究探讨的体觉性耳鸣诱发因素与上述研究结论相似。Vanneste等［11］的研究指出，体觉性耳鸣的特征包括耳鸣和肌肉紧张是位于身体同一侧的;没有发现任何前庭或者神经学意义上的病理改变;纯音听阈测定显示左右耳听力是对称的，并且基本不超出正常听阈值。与本研究发现患耳组与对照组听力比较无明显差异的结论相符合。

本研究表明，体觉性耳鸣患者的临床表现比较有特征性:发病前都有较为相似的诱发因素;耳鸣对患者的听力影响不明显。体觉性耳鸣主要影响患者的精神状况，使人烦躁不安，影响睡眠，甚至对某些特定动作如快速转头、张口、咬牙有较大的心理压力。

目前国内罕见体觉性耳鸣的临床研究，根据本研究提示，进一步的研究将着重于体觉性耳鸣的预防及治疗。使临床医师正确认识体觉性耳鸣，避免漏诊、误诊;也为医师和患者对预防体觉性耳鸣的发生提供参考，避免一切可能的诱发因素。鉴于体觉性耳鸣是肌肉紧张或痉挛所致，其治疗是松弛紧张肌肉，解除肌肉痉挛，用灭活触痛点、按摩整骨、针灸、经皮电神经刺激等综合整体治疗［11］，并根据患者的既往病史、诱发因素和临床表现，制订个体化的治疗方案。

［1］ Levine RA.Somatic(craniocervical)tinnitus and the dorsal cochlear nucleus hypothesis［J］.Am J Otolaryngol，1999，20(6):351-362.

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［6］ Björne A.Assessment of temporomandibular and cervical spine disorders in tinnitus patients［J］.Prog Brain Res，2007，166:215-219.

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［8］ Segal S，Eviatar E，Berenholz L，et al.Hearing loss after direct blunt neck trauma［J］.Otol Neurotol，2003，24(5):734-737.

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［10］ Wilson RH，Witkowski CE，Wilson AA.Bilateral idiopathic sensorineural hearing loss following dental surgery［J］.J Am Acad Audiol，2009，20(3):180-186.

［11］ Vanneste S，Plazier M，van de Heyning P，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS)of upper cervical nerve(C2)for the treatment of somatic tinnitus［J］.Exp Brain Res，2010，204(2):283-287.