江门地区儿童变应性鼻炎变应原临床分析

何晓峥 吴树浓 卢坚 高鸿明 何婷婷 黄纪逸 邹建华 欧华雄

变应性鼻炎可影响全球10% ～25%的人群［1］，一项在亚洲11个国家进行的调查显示，调查人群中成人变应性鼻炎患病率达到10% ～30%，儿童为10% ～46%［2］。变应性鼻炎是危害小儿呼吸健康的常见病，与哮喘等疾病关系密切，可显著影响患儿生活质量及身心健康。因此，提高变应性鼻炎的诊断及防治水平就显得越来越重要。既往治疗主要是对症，预防的关键是明确变应原，避免接触，采取特异性脱敏治疗。因各地地理环境和气候不同，诱发变应性鼻炎的常见变应原亦有所差异。为明确广东江门地区变应性鼻炎患儿的变应原组成，我们对近2年于本院就诊的变应性鼻炎患儿进行了变应原皮肤点刺试验，旨在了解该地区变应性鼻炎患儿常见变应原的分布情况，为诊断、治疗、预防及护理起一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2009年10月～2011年7月在本科就诊的变应性鼻炎患儿332例，其中男性234例、女性98例;学龄前儿童(4岁≤年龄＜7岁)89例，学龄儿童(7岁≤年龄≤12岁)243例，平均年龄8.4岁。其诊断全部符合变应性鼻炎的诊断标准［3］。所有患儿进行点刺试验前7～10 d未用过类固醇激素或其他抗组胺药物，并排除极不配合操作及试验部位有皮肤病变的患儿。

1.2 检测方法 采用粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒(浙江我武生物科技有限公司提供)进行皮肤点刺试验。提供的变应原点刺液共18种，包括吸入组及食物组。根据变应原点刺液与阳性对照所致风团面积之比判定反应级别，比值为阳性对照风团0～25%或与阴性对照相同者为“-”，比值为阳性对照风团26% ～50%者为“+”，比值为阳性对照风团51% ～100%者为“++”，比值为阳性对照风团 101% ～200%者为“+++”，比值为阳性对照风团 200%以上者为“++++”。皮肤点刺以“+”及以上为阳性结果。

1.3 统计学处理 数据分析采用 SPSS 10.0软件。计数资料以率表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种变应原的分布 本调查显示接受皮肤点刺试验检测的332例患儿中，有288例对不同变应原过敏，阳性率为86.7%，其中100例为单种变应原阳性，占30.1%，188例对2种或2种以上变应原过敏，占56.6%。各种变应原的分布见图1。无论是学龄前组还是学龄组，粉尘螨都是变应性鼻炎患儿的首要变应原;其后依次是蟑螂(34.6%)、海蟹(24.4%)、海虾(18.7%)、狗毛(16.6%)等。

图1. 332例患儿18种变应原的分布

2.2 年龄分布 学龄前与学龄儿童的变应原阳性率差异无统计学意义，χ2=1.379，P＞0.05。见图 2。

图2. 不同年龄组变应原阳性率比较

2.3 性别分布 学龄前期男女变应原阳性率差异无统计学意义，χ2=0.793，P＞0.05。而学龄期男女变应原阳性率差异有统计学意义，男孩明显高于女孩，χ2=5.210，P＜0.05。见图 3。

2.4 粉尘螨阳性率与年龄的关系 学龄期粉尘螨总阳性率为82.3%，与学龄前期74.2%无统计学意义，χ2=2.715，P＞0.05。而学龄期粉尘螨的强阳性(++++)率为67.1%，显著高于学龄前期49.4%，χ2=8.635，P＜0.05。见图 4。

图3. 男女变应原阳性率比较

图4. 粉尘螨阳性率与年龄的关系

3 讨论

变应性鼻炎为全球多发病之一，其发病率有逐年上升趋势，严重影响患者的日常生活、学习和工作。传统的药物治疗包括鼻部激素类药物、口服抗组胺类药物，均是对症治疗;而患者对药物安全性的担忧及患儿规律使用鼻喷剂的依从性较差，又往往会影响治疗效果。免疫学治疗是目前唯一针对病因的治疗方法，主要是通过提高患者对特定变应原的耐受性来改善患者的临床症状，是目前唯一可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方式［4］。有研究［5］表明，避免或减少对变应原的接触可有效减轻变应性鼻炎的症状，并减少药物治疗的药物用量。变应原皮肤点刺试验是临床上常用的检测变应原方法，是目前国际推行的标准化皮肤试验方法，可初步确定患者的致敏变应原，且操作简便、快捷、痛苦较小，无明显不良反应，尤其适合于儿童，对变应性鼻炎预防及治疗提供准确的临床依据，是患儿进行特异性免疫治疗的必要条件。本调查中患儿行皮肤点刺试验均未发现不良反应，变应原检出后，可采取有效的避、忌、替、移等方法;对于无法有效避免的，还可以采用特异性免疫治疗，并可阻止变应性鼻炎发展成哮喘［6］;但脱敏治疗疗程较长，需患者长期坚持，停止治疗可复发，因此治疗前需向患儿及家长进行详细的健康教育指导。

本调查结果显示，江门地区粉尘螨为变应性鼻炎患儿首位致敏原，阳性率高达80.1%，远远高于其他变应原，与国内其他地区如北京、南京等城市的调查基本一致［7-8］。其次为蟑螂34.6%。这可能与本地区温暖湿润的亚热带气候有关，且空调使用频率很高，致室内通气不良，非常适宜尘螨孳生和蟑螂繁殖。尘螨是一种肉眼很难看到的节肢动物，主要以人和动物皮屑为食。房间是螨最大的来源地，被子、床单、枕头、布沙发、地毯、填充玩具都是螨藏匿的地方，活螨、死螨、螨的排泄物都是非常强烈的致敏原，被过敏体质者吸入后，可引发变态反应。现代家庭独生子女户外活动时间减少，使得暴露于高浓度变应原的室内环境中的时间增多。因此远离尘螨及蟑螂，对家庭环境的控制就显得尤为重要，应尽量保持室内清洁无尘及空气干燥;卧室内不要铺地毯，减少容易积尘的室内布置;空调过滤网应定期清洗;床上用品及毛绒玩具应经常洗晒。

江门人喜食海鲜，海蟹、海虾、扇贝等是非常常见的食物，一旦检测出对某种特定的海产品过敏，家长只需在饮食上多加注意，避免患儿进该类食物，就可以达到良好的预防效果。

调查发现332例患儿中，对狗毛、猫毛过敏的分别占16.6%、11.1%。近年来家庭中饲养狗、猫等宠物有上升趋势，许多动物皮毛存在着具有强变应原特性的物质，可导致严重的过敏。应对患儿及家属做好宣教，避免饲养、接触宠物。

本研究还发现:在学龄前期男女变应原阳性率差异无统计学意义，而在学龄期男女变应原阳性率出现明显差异。随年龄增长，男孩变应原阳性率明显高于女孩。这与国内有关文献报道［8］相符。Lowe等［9］研究发现，2岁前出现的湿疹只增加男孩以后患哮喘的风险。调查还发现学龄期粉尘螨的强阳性(++++)率亦较学龄前期明显提高。可能是由于年龄较小的患儿体液免疫发育尚未完善。有学者［10］研究认为哮喘与特应性的密切关系从7岁开始。

本调查332例皮肤点刺试验中除44例为阴性外，其余均为阳性，阳性率为86.7%。44例点刺全部阴性者，也可能与我科进行皮肤点刺试验的过敏原只有18种，种类有限及操作误差有一定的关系。可对阴性患儿重复检测或扩大变应原检测谱，因此还需更全面、更深入的研究。

［1］ Casale TB，Dykewicz MS.Clinical implications of the allergic rhinitis-asthma link［J］.Am J Med Sci，2004，327(3):127-138.

［2］ Pawankar R.Allergic rhinitis and asthma:the link，the new ARIA classification and global approaches to treatment［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2004 ，4(1):1-4.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.

［4］ Alvarez-Cuesta E，Bousquet J，Canonica GW，et al.Standards for practical allergen-specific immunotherapy［J］.Allergy，2006，61(Suppl 82):1-20.

［5］ Simpson A，Custovic A.The role of allergen avoidance in the secondary prevention of atopic disorders［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2005，5(3):223-227.

［6］ Crystal-Peters J，Neslusan C，Crown WH ，et al.Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma:the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits［J］.J Allergy Clin Immunol，2002，109(1):57-62.

［7］ 张媛，赵延明，贺飞，等.儿童变应性鼻炎的吸入性过敏原［J］.首都医科大学学报，2011，32(1):13-16.

［8］ 黄霞，赵德育，姜艳荷，等.南京地区儿童呼吸道变应性疾病常见吸入性变应原临床分析［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2011，31(6):907-911.

［9］ Lowe AJ，Carlin JB，Bennett CM，et al.Do boys do the atopic march while girls dawdle?［J］.J Allergy Clin Immunol，2008，121(5):1190-1195.

［10］ Miraglia Del Giudice M，Pedullà M，Piacentini GL，et al.Atopy and house dust mite sensitization as risk factors for asthma in children［J］.Allergy，2002 ，57(2):169-172.