伴随睫状视网膜动脉供血的视网膜中央动脉阻塞1例

李健 樊伟英 李明新

资料 患者女性，47岁。因“左眼视力下降4 d”于2010年12月17日入院。4 d前无明确诱因下突然出现左眼视力下降，诉半小时后自行恢复，半天后再次出现左眼视力下降后无改善，无眼红、眼痛，无恶心、呕吐，无畏光、流泪，无视物变形，来我院检查，以“左眼视网膜中央动脉阻塞”收入院。既往高血压病史6年，未规律服用药物，血压控制不佳，无脑梗塞史，无糖尿病史，无肝炎、结核史，无药物过敏史，无外伤、手术史。入院查体:体温 36.5℃、脉搏 84次/min、呼吸 22次/min、血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，对答切题，心、肺、腹检查未见异常，四肢活动自如。专科检查:右眼视力1.0，眼前节及眼底未见异常。左眼视力0.1，验光无增进;角膜清;角膜后沉着物(-);前房常深，前房闪辉(-);虹膜纹理清晰;瞳孔圆，直径4 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应灵敏;晶状体透明;玻璃体无混浊;眼底视盘界限不清，动脉纤细，静脉未见迂曲，A/V约1∶3;黄斑颞下方见一睫状动脉，相应区域见一舌状、色泽正常视网膜区;余后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区色泽正常，中心反光不可见。12月17日荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查(图1A ～E):造影开始8 s见睫状视网膜动脉充盈供应黄斑区周围的舌形网膜区域，并见该区域小血管扩张;随时间延长，视网膜中央动脉未见明显充盈，未供血区视网膜水肿增厚，逆向充盈及局部节段状血柱;造影后期视盘呈强荧光，边界不清。入院左眼视野(图1F)呈管状视野，右眼视野正常。

入院后立即应用硫酸阿托品0.5 mg球后注射1次，予以硝酸甘油片0.5 mg口服3次/d，醋甲唑胺片50 mg口服2次/d，吸氧(95%O2+5%CO2，1 次/h，每次10 min)，低分子右旋糖酐注射液250 mL静脉滴注1次/d，罂粟碱 30 mg静脉滴注1次/d，同时行高压氧治疗。入院第2天左眼查视力0.1，第3天0.4，第4天0.6，后极部视网膜水肿逐渐减轻，第 5 天 1.0。经治疗后视力达1.0。12月23日复查左眼视野(图2)为中心偏颞侧20°残存视野。出院时患者因自身事务未行FFA复查。

图1. A.彩色眼底照;B.造影8 s时见颞下睫状视网膜动脉充盈供应黄斑区周围舌形网膜区域;C.造影24 s时见颞上支静脉黄斑分支内有荧光，颞下支静脉见荧光显影;D.造影1 min 24 s见颞上支动脉节段状荧光充盈，远端小分支有荧光，为逆行灌注;E.造影8 min 57 s见视盘强荧光、边界不清;F.左眼管状视野

患者出院后电话联系随诊。于2011年5月10日来院复诊检查左眼视力1.0，眼底检查见视神经色淡，动脉白鞘改变。FFA(图3A～E)见造影早期睫状动脉率先充盈，动脉充盈时间未见异常，动脉血管细，视网膜未见出血，未见无灌注区及荧光渗漏。视野检查(图3F)中心偏颞侧20°残存视野，较12月23日无明确改善。

讨论 视网膜中央动脉为终末动脉，供应视网膜内层，其阻塞引起视网膜组织急性缺血，视力突然急剧下降，是导致盲的急症之一。临床依据其阻塞部位不同，可分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞［1］。睫状视网膜动脉是一种常见的视网膜异常血管，源于睫状后短动脉所形成的Zinn血管环，常为一支，也可以为数支，分布于视盘颞侧。15%～30%的眼有睫状视网膜动脉血管供应视网膜内层

图2. 左眼视野为中心偏颞侧20°残存

图3. A.眼底照相见视盘色淡，动脉白鞘;B.造影10 s见睫状动脉充盈;C.造影16 s时视网膜中央动脉已充盈;D.造影1 min 48 s时未见渗漏及无灌注区;E.造影5 min 28 s未见渗漏及无灌注区;F.左眼视野中心偏颞侧20°残存

小部分地区，为黄斑区和视盘黄斑束部位的视网膜提供血液，发出的睫状视网膜动脉长短与黄斑区血供范围有关，其供应黄斑区范围的大小有重要的临床意义。睫状视网膜动脉彼此有交通，故发生阻塞性疾患少见［1-2］。其中视网膜中央动脉阻塞，且同时存在睫状视网膜动脉供血的病例少见报道［3］。此例患者经FFA检查诊断视网膜中央动脉阻塞，同时合并睫状视网膜动脉供血明确。因存在睫状视网膜动脉供血黄斑区，故入院时检查眼底黄斑区颜色正常，未见樱桃红斑，经积极治疗后视力提高达1.0。患者有高血压病史6年，未按时服用药物控制。入院时血压150/100 mm Hg，视网膜中央动脉阻塞可能与其血压不平稳、血液黏滞度高导致血管阻塞有关。复查视野示中心偏颞侧20°残存视野，与颞下睫状视网膜动脉存在供血有关。5个月后门诊复诊时见视神经色淡苍白，动脉白鞘;FFA检查视网膜动脉充盈正常，未见出血及荧光渗漏及无灌注区;视野检查与出院时无明确改善，考虑经治疗后视网膜中央动脉血流灌注虽然恢复，但视网膜功能损伤未能最终逆转。

［1］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2003:464-467.

［2］ Hegde V，Deokule S，Matthews T.A case of a cilioretinal artery supplying the entire retina［J］.Clin Anat，2006，19(7):645-647.

［3］ 王晓刚，任佩贤，董静.伴有睫状视网膜动脉的视网膜中央动脉阻塞一例［J］.中华眼底病杂志，2009，25(5):399-400.