推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘

朱 梅 黄 琼

郑州市儿童医院中医科，河南郑州 450053

推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘

朱 梅 黄 琼

郑州市儿童医院中医科，河南郑州 450053

目的 探讨推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘的疗效。 方法 收集2008年8月～2011年3月医院门诊慢性便秘患儿进行临床推拿配合微生态制剂治疗116例。随机分为两组：治疗组在使用微生态制剂（思连康） 对症治疗等基础上同时使用推拿；对照组单独使用微生态制剂（思连康）。 结果 治疗组显效率和总有效率分别为82.52%和95.80%，对照组分别为50.88%和85.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘可缩短病程，疗效显著。

推拿；微生态制剂；便秘；小儿

便秘是指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长或虽便意频而排出困难的一种病症[1]。本病在儿科发病率较高。肠道是身体最大的免疫器官，大便是充满毒素和细菌的物质，不及时排泄，细菌量就会大量繁殖、毒素被反复吸收，会导致消化不良、呼吸系统疾病、免疫力下降。本研究观察对象为排除了器质性便秘的功能性便秘。中医科对2008年8月～2011年3月共116名门诊便秘患儿进行临床推拿配合微生态制剂治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由治疗小组（Team）参照统一诊断要点进行诊断。2008年8月～2011年3月收治116名门诊便秘患儿。依功能性便秘诊断分型标准，分为治疗组和对照组，两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准

笔者所在医院2008年8月～2011年3月收治便秘患儿116例，年龄2～6岁，4岁以下小儿按照Loening提出的便秘诊断标准：（1）排便次数每周＜3次；（2）排便疼痛；（3）直肠粪便堵塞；（4）腹部触及粪块。凡以上4项中满足1项即可诊断。5岁以上的小儿按照Benninga提出的便秘诊断标准：（1）在未使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；（2）每周大便或大便失禁的次数≥2次；（3）间隔7～30 d有一次量较多的排便；（4）查体或肛检可触及粪块。具备上述4项中2项为确诊病例[2]。60例均经B超、结肠钡剂造影，排除消化系统器质性病变。诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作1次。

1.3 治疗方法

针对便秘患儿的情况，对照组使用微生态制剂并采用对症治疗，主要通过调整饮食，多食膳食纤维、蜂蜜，辅以药物如麻仁丸、开塞露等；治疗组在使用微生态制剂双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，S20060010） 对症治疗等基础上同时使用推拿，采用以下的治疗方案，每周5次，1个月为1个疗程。

1.3.1 推拿治疗方法 （1）敲小天心，揉膊阳池穴。小鱼际交接处凹陷中，用中指敲击20次。膊阳池穴，在腕背横纹上约三指中间处，在此穴位用拇指旋转按揉1～2 min，双侧对称同时进行强刺激[3]。（2）揉大小鱼际，运水入土。手掌面，自小指尖偏尺侧至大指根，沿手掌边呈一弧形曲线，次数100次，可健脾助运，润燥通便。（3）揉天枢，摩腹。患儿仰卧位，将示（食）、中指并拢置于患儿脐旁天枢穴，轻用力按揉半分钟，松开手指后，沿顺时针方向移动一下手指继续按揉，并以螺旋形向脐周扩大；依次经过患儿右胁下、左胁下、左下腹再至右下腹处。如此反复按摩20次。（4）分推腹阴阳。沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，20次。（5）捏脊。从“长强穴”到“大椎穴”成一直线；操作时应由下向上捏拿。在捏脊时每捏3遍后，在第4或第6遍时，每捏3次，将肌肤捏住向上提拉一次。（6）揉长强，推下七节骨。用指尖做揉法，轻揉1～2 min；第四腰椎至尾椎骨端成一直线，用拇指桡侧面或食中指面自上向下直推100次。（7）搓摩胁肋。以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处，50次。

1.3.2 微生态制剂口服 思连康服用方法：2～6岁幼儿一日2～3次，一次2片；可于餐后用50℃以下水或牛奶送服，疗程为1个月。

1.4 疗效标准

症状疗效评价标准[3-4]：（1）采用Bristol 粪便分型标准对便秘进行评分。Ⅰ型：坚果状硬球；Ⅱ型：硬结状腊肠样；Ⅲ型：腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型：表面光滑，柔软腊肠样；Ⅴ型：软团状；Ⅵ型：糊状便；Ⅶ型：水样便。Ⅳ～Ⅶ型，计0分；Ⅲ型，计1分；Ⅱ型，计2分；Ⅰ型，计3分。（2）排便困难、过度用力排便评分标准：无，计0分；偶尔，计1分；时有，计2 分；经常，计3分。（3）排便时间（min/次）。评分标准：＜10 ，计0 分；10 ～ 15，计 1 分；16 ～ 25，计 2 分；＞ 25 ，计 2 分。（4）下坠、不尽、胀感评分标准：无，计0 分；偶尔，计1分；时有，计2分；经常，计 3 分。（5）频率（1 次 / d）。评分标准：1 ～ 2 ，计 0 分；3，计 1 分；4～5，计2 分；＞ 5，计3分。（6）腹胀评分标准：无，计0分；偶尔，计1分；时有，计2 分；经常，计3分。

主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。计算症状改善百分率，症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50% ≤症状改善百分率＜80%为进步，症状改善百分率＜50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从治疗结果来看，推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘总有效率达95.00%，明显高于单纯使用微生态制剂治疗，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

小儿便秘病因常与饮食、生活习惯不恰当、饮食单一、偏嗜肥甘、内积化热或缺乏运动、感染性疾病抗生素治疗后、精神因素等有关。由于不排便导致直肠扩张，肠壁感受器感觉变得迟钝，便意减退消失，粪便内水分吸收增加，形成粪块，导致排便疼痛，甚至形成肛裂，从而惧怕排便，大便贮留，形成恶性循环[5]。

推拿疗法根据中医基本理论，通过手法施术，可以起到调整经络气血、阴阳平衡的作用，恢复其脏腑功能，所以能达到治病去根的目的；小儿推拿确有增强免疫功能的作用，同时，还可以保证小儿气血充盈，饮食不偏，食欲旺盛、发育正常等。治疗中避免了某些药物的不良反应或毒性反应，是一种有利无害的治疗方法，完全符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求。便秘儿童生活质量低，并有一定的社交困难，便秘儿童对排便训练表现很大焦虑并发展成为拒绝排便训练的一种处理方式。应用小儿推拿疗法，小儿不会有任何痛苦感，甚至感到是一种享受，能够消除小儿在疾病治疗过程中的恐惧心理。

思连康可直接补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡；激发机体免疫力；参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收。尤其补充双歧杆菌等原籍菌，其产生乙酸和乳酸，pH值为2.8～3.1，使肠道呈酸性，其结果能控制由有害菌引起的异常发酵，并且刺激肠蠕动，从而减少水分的过度吸收而缓解便秘症状，还可以复活机体免疫功能，有利于调整内分泌—免疫功能恢复，恢复肠道蠕动功能从而缓解便秘等症状。

同时饮食上宜多吃粗纤维食物，润肠通便作用食物，少吃辛辣刺激性食物，多饮水、步行，步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，对预防便秘很有效果。正常排便行为是指排便好习惯，大多便秘患者有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律[6-7]。

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：707.

[2] 张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：92-96

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355.

[4] Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research [J].Tech Coloproctol，2001，5（3）：163-164.

[5] 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：975.

[6] 张伟华.结肠慢传输型便秘诊治进展[J].中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205．

[7] 张连阳.结肠慢传输性便秘的临床进展[J].第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035．

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2095-0616（2012）11-69-02

2012-04-23）