骨牵引和外固定治疗高龄股骨骨折的效果分析

曹 华 张 俊

武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200

骨牵引和外固定治疗高龄股骨骨折的效果分析

曹 华 张 俊

武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200

目的比较分析骨牵引和外固定疗法在老年股骨骨折治疗中的效果。方法选择笔者所在医院骨科符合诊断标准的高龄患者，随机分成两组：骨牵引组患者采用非手术治疗，外固定组采用组合式外固定，利用钢针、固定夹子及固定连杆进行开放复位。利用在治疗后的Harris评分，比较两组高龄患者股骨骨折治疗效果，评估骨牵引和外固定法在高龄股骨骨折治疗中的效果。结果Harris评分统计，外固定组疗效优良率、有效率分别为82.26%， 92.83 %；骨牵引组疗效优良率、有效率分别为72.59%， 87.78 %，低于外固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外固定疗法在股骨骨折治疗中获得满意疗效，对于合适高龄患者，可首选外固定疗法。

高龄股骨骨折；骨牵引；外固定；Harris评分

股骨骨折是老年人口中比较常见的骨折类型，由于髁部皮质薄、髓腔大、松质骨多，直接暴力等高能量损伤较易引起此类型骨折。随着社会老龄化的增加，高龄股骨骨折发病率也随之增加[1]。笔者所在医院采用骨牵引或外固定疗法对比治疗高龄股骨骨折，利用在治疗后的Harris 评分，比较两组高龄患者股骨骨折治疗效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月～2011年2月，来笔者所在医院骨科治疗，符合高龄股骨骨折诊断标准[1]的535例患者为研究对象。其中，男233例，女302例；年龄65～98岁，平均（73.23±8.03）岁；闭合性骨折450例，开放性骨折85例；受伤至就医时间为3～96 d。排除了先天性及病理性骨折等所致的股骨骨折。

1.2 治疗方法

将535例患者随机分成两组：骨牵引组270例患者采用非手术治疗，手法复位+骨牵引（无菌条件下固定牵引弓，患肢中立位，外展20～30°；根据复查结果调节牵引重量）[2]和功能锻炼（股四头肌），持续悬浮牵引，根据复查结果；外固定组265例患者采用组合式外固定，利用钢针、固定夹子及固定连杆进行开放复位[2]，并进行功能锻炼。嘱患者复查，随访并进行治疗后Harris 评分，根据以下治疗效果的标准来评定[3]。

1.3 疗效观察及评定标准

参考Wang YS等[3]研究中的Harris 评分和优、良、可、差等级来评定。Harris 评分主要内容包括满分100分，其中疼痛44分，功能51分，关节活动范围5分。差：得分70分以下；可：70～79分；良：80～89分；优：90～100分。比较两组患者疗效优良率、有效率：优良率=（优+良）/总例数×100%；有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料单因素资料类型分析采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者符合高龄股骨骨折诊断标准，两组男女比例大约为1︰1.2～1.4；年龄65～98岁；两组中患者骨折类型、病程分布均衡，年龄、性别、病程、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较

Harris评分统计，外固定组经过治疗，其疗效优良率、有效率分别为82.26%，92.83 %骨牵引组疗效优良率、有效率分别为72.59%，87.78 %，低于外固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 3组患者复发情况比较[n（%）]

3 讨论

股骨骨折在临床工作中常见，多为高能量损伤所致。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这3项基本原则十分重要。股骨骨折无论应用哪种方法治疗，都必须强调早期股四头肌的舒缩锻炼，一般术后第2天开始，并逐日增加练习次数和强度，有利于膝关节功能的早日恢复。

大多数骨折可用非手术治疗获得良好的效果。部分高龄股骨骨折患者，存在严重术前并发症或伴随疾病，必须进行保守治疗，可以达到一定的效果。其中骨牵引术是应用较广的保守疗法，即利用持续的对抗牵引力和牵引力的作用，使骨折整复并维持复位。有效的牵引，正确的锻炼，可对骨折端产生物理性刺激，从而有效促进加快骨折恢复、骨痂生长。组合式外固定疗法操作简便、住院时间短、手术创伤小、软组织损伤小、术中出血少、手术时间短、对股骨颈损伤小。这些优点适于身体状态差，不能耐受大手术的高龄患者。

本资料研究的结果可以看出，外固定组疗效优良率、有效率分别为82.26%， 92.83 %，说明髋关节功能在外固定治疗可以得到良好的恢复，使大多高龄患者恢复自理能力。

综上所述，组合外固定疗法在高龄股骨骨折中较骨牵引法治疗的效果好，且符合微创手术原则。股骨骨折运用组合式外固定疗法，可以早期恢复活动，减少卧床并发症，提高生活质量。因此，对于身体状态较差、对手术耐受力较差的高龄患者，可首选外固定疗法[4-5]。

[1]孙贵耀，徐林，张雪华，等.组合式外固定架和解剖钢板固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（5）：374-377.

[2]郭王芳，林文.老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果观察及护理[J].中国医药导报，2010，7（29）：79-80.

[3]WANG YS.Osteonecrosis of the femoral head[J].Zhonghua Gu Ke Za Zhi，2010，30（1）：10-14.

[4]王勇，杨益宇，于志华，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究 [J].中国骨伤，2011，24（5）：370-37.

[5]匡光志，吴焯鹏，冯华杰.有限内固定结合外固定架治疗合并感染股骨骨折 [J].实用骨科杂志，2011，17（5）：470-471.

R683.42

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2095-0616（2012）11-187-02

2012-03-27）