次全子宫切除术对患者盆底功能近期影响的研究

许园园 黄 东 李 群 陈 娟 汪美莲

广东省湛江市湛江中心人民医院妇产科，广东湛江 524000

次全子宫切除术对患者盆底功能近期影响的研究

许园园 黄 东 李 群 陈 娟 汪美莲

广东省湛江市湛江中心人民医院妇产科，广东湛江 524000

目的探讨次全子宫切除对患者盆底功能的近期影响。方法采用前瞻性研究对2010年10月～2011年12月笔者所在医院因子宫良性肿瘤行次全子宫切除术治疗的31例患者进行随访研究。术后2月对其进行盆底功能康复训练，术后3月测定其盆腔器官脱垂程度，盆底肌肉张力及肛提肌收缩力。结果手术前后盆腔器官脱垂程度，盆底肌肉张力及肛提肌收缩力统计学无明显差异，但后两项指标较术前提高。结论次全子宫切除术术后不会增加盆底功能障碍性疾病发生率。

次全子宫切除术；盆腔器官脱垂；盆底肌肉张力；肛提肌收缩力

子宫良性病变是妇科常见病变，多数需要进行手术治疗。次全子宫切除术在50年代前曾是切除子宫最常用的手术方式。但是随着手术技巧和麻醉方法的提高，残留宫颈癌变的风险，医生的倾向更多选择全子宫切除术。次全子宫切除术保留宫颈及其周围韧带组织，是否能保持盆底的完整性，以有利于患者提高患者生活质量，本研究就术后盆底功能的情况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年12月笔者所在医院因子宫良性肿瘤行次全子宫切除术治疗的患者31例，年龄29～41岁，平均（38.6±0.4）岁。分娩次数0～3次。31例患者均为子宫良性肿瘤，19例为子宫肌瘤，12例为子宫腺肌症。

1.2 术前合并症及盆底功能障碍疾病高危因素

31例患者中5例有轻度尿失禁，2例中度尿失禁。术中测量平均子宫大小15 cm，4例为绝经患者。5例有难产史，2例长期慢性便秘。5例有高血压病，3例糖尿病。

1.3 评定标准及方法

采 用 POP-Q（pelvic organ prolapse quantification system）评价盆腔器官脱垂情况[1]。手术前后测量其盆底肌肉张力，采用广州杉山公司法国PHEN IX盆底肌肉康复仪。具体方法：将阴道压力气囊置于患者阴道内，推进气体体积约15 mL，测定阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）。

肛提肌指诊力量测定：受试者排空膀胱后，取膀胱截石位，用中指和食指置入阴道内，患者收缩肛门时，感受肛提肌收缩力强度，具体见表1。

表1 改良Oxford分级系统

1.4 随访方式

采用前瞻性研究，所有患者术前纳入，入院后评估记录测量数据，术后即行Kegel运动，术后2个月均在门诊进行盆底康复治疗，1周2次，20 min/次。术后3个月门诊随访，记录术后评价指标。评估均由同一位医师进行。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后子宫脱垂情况

31例患者手术前后盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 手术前后盆腔器官脱垂情况（n）

2.2 手术前后盆底肌肉收缩力变化

31例患者手术前肛提肌肌力等级（2.6±0.4），术后3个月复查为（3.5±0.2），手术前测定盆底肌肉张力平均（25.4±0.3）cm H2O，术后3个月复查为（26.3±0.1）cm H2O，术后肛提肌肌力及盆底肌肉张力较术前有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 次全子宫切除术的现状

次全子宫切除术和全子宫切除术的差别主要在于子宫颈的留存，保留与否宫颈及与其连接的韧带。在解剖学上，宫颈前贴膀胱，后靠直肠，宫颈内口水平侧方约2 cm处有输尿管通过，子宫切除所造成的损伤，几乎都集中在这一部位。在早期妇科手术水平相对较落后的时代，次全子宫是妇科医生对于良性肿瘤倾向的手术[2]。但随着麻醉和手术技巧的提高，次全子宫切除术式渐渐被全子宫切除所替代。其理由主要是由于残存宫颈发生的病变，宫颈残端癌曾被其发病率高于正常子宫宫颈的发病率，随着研究发现，次全子宫切除术并没有增加宫颈癌的发病。但是术后细胞学随访的繁琐，残留宫颈癌变处理的棘手和医患关系的紧张化，很多临床医生更倾向选择全子宫切除术。目前次全子宫切除术多用于：产后出血的子宫切除；年轻患者良性子宫肿瘤；病情危重需要切除子宫的患者。

3.2 次全子宫切除术后对盆腔器官功能的影响

女性盆底是一个有机的整体，每一部分的器官，肌肉，韧带和神经，都有其独有而又相互关联的解剖功能和生理作用。从解剖学角度分析，全子宫切除术需下推膀胱，推开两侧输尿管，切断与宫颈相连的主骶韧带，破坏了盆底的解剖结构和神经支配[3-5]。而次全子宫切除术只切除子宫体部，保存宫颈与其相连的韧带，保留盆底的完整性，对于患者术后膀胱功能，性功能及盆底功能的恢复有利。子宫颈存在雌激素受体，次全子宫切除术后，对于保持女性内分泌功能有重要的作用，同时对于预防子宫脱垂也有一定作用。

3.3 术后盆底指标评价

次全子宫切除术是一种较为古老的手术，其术式及疗效评价已经有很多报道。但未见有术后行盆底肌肉张力和肛提肌肌力评价量化的评价方式。本研究手术前后对患者进行盆腔器官脱垂定量分度，盆底肌肉张力测定及肛提肌肌力评价，而这些检查只是常规子宫脱垂及阴道前后壁膨出等疾病的常规检查。在非脱垂手术中是较少进行检查的。但随着人们生活水平的提高，对健康的定义更加广泛，手术后的生活质量要求也提高了，这些都要求妇科医生在非脱垂子宫手术前后关注盆底功能。

本研究中术后盆腔器官脱垂较术前无明显改变。但是盆底肌肉张力和肛提肌肌力等级优于术前，这个结果于次全子宫切除术本身保留了盆底完整性有一定的关系，同时与术后盆底功能康复治疗有一定的相关性。本组研究患者术前均行健康教育，指导患者进行Kegel运动，术后拆线后即自行行Kegel运动预防和促进盆底功能康复。术后两月到门诊进行盆底康复训练，每周2次，每次20 min左右。

总之，随着社会发展，人们物质水平和精神水平的提高，人们对生活质量有了新的认识和要求，术前可以采用细胞学，阴道镜检查和宫颈活检，早期发现宫颈病变，对于宫颈的留存，术前应向患者说明宫颈去留的利弊，应由医师和患者共同协商，提高患者对手术和术后生活质量的满意度。手术后辅助以盆底康复治疗，有利于患者预防及治疗盆底功能障碍性疾病，提高女性生活质量[6]。

[1]Helga G.Total or subtotal hysterectomy for benign uterine diseases? Ametaanalysis[J].ActaObstetriciaet Gynecolog-icaScandinavica，2007，86：133-144.

[2]Bump RC，Mattiasson A，BoK，et al.Thestandardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gyneco，1996， 175：10-17，151-152.

[3]全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2009（2），51-52.

[4]王喜爱.子宫切除术后进行盆底肌肉锻炼的远期疗效[J].中国医学创新，2011，8（7）：35-36.

[5]郑红梅.全子宫切除手术对盆底功能影响的研究[J].中国现代医生，2009（36）：45-46.

[6]王晶晶，韩燕华，苏园园.子宫切除术与盆底功能障碍性疾病的关系研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2009（6）：622-626.

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2095-0616（2012）11-155-02

2012-03-23）