冠心病心绞痛介入治疗术后血钾浓度改变分析

杨启才 夏云鹤

四川省宜宾市第一人民医院心内科，四川宜宾 644000

冠心病心绞痛介入治疗术后血钾浓度改变分析

杨启才 夏云鹤

四川省宜宾市第一人民医院心内科，四川宜宾 644000

目的 观察冠心病心绞痛患者介入治疗后患者血清钾离子浓度变化情况并初步分析其原因。 方法 选择接受冠心病心绞痛支架介入治疗患者106例，介入治疗前1 d查静脉血钾浓度，术后3 h复查血钾浓度，对比手术前后血钾浓度变化。 结果 106例接受介入治疗患者，术后29例发生低钾血症，发生率为27.4%。术前血钾3.50～3.99 mmol/L者78例，术后26例发生低钾血症；术前血钾≥4.0 mmol/L者28例，术后3例发生低钾血症。手术前后血钾浓度变化差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 冠心病心绞痛患者介入治疗后低钾血症发生率较高，术前应将血钾浓度控制于较高水平，术后应监测血钾浓度并酌情补钾。

不稳定型心绞痛；介入治疗；低钾血症

细胞膜的钾离子浓度梯度决定了神经细胞和肌肉细胞的兴奋性，包括心肌细胞，静脉血钾的轻微变化都能对心脏节律和功能产生明显的影响。所有电解质中，静脉血钾浓度的快速变化常常可引起临床各种紧急情况，有的甚至危及生命。而心脏病患者如合并低钾血症（血钾＜3.50 mmol/L），常可导致严重的室性心律失常及心脏功能恶化等不良后果[1]。近十多年来，对于冠心病心绞痛患者，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的地位越来越受到医生及患者的高

度重视，由于冠状动脉介入治疗的创伤很小、手术时间比较短，并且患者术后心绞痛症状改善显著，心情愉悦，食欲改善，术后血钾水平改变的症状容易被医生及患者忽略。本研究对106例冠心病心绞痛并接受PCI治疗的患者手术前及术后血清钾离子浓度变化进行对比分析，以观察PCI治疗对于患者血清钾离子浓度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：2008年5月～2011年6月因冠心病、不稳定型心绞痛于笔者所在科室住院并接受冠脉介入治疗的患者共106例，其中男57例，平均年龄（61.5±15.5）岁；女49例，平均年龄（62.4±14.7）岁。所有入选患者均符合2007年ACC/AHA发布的PCI治疗指南中规定的不稳定型心绞痛介入治疗指征[2]。

排除标准：（1）冠心病急性心肌梗死患者及严重心功能不全患者；（2）合并严重电解质紊乱，出血倾向及其他严重内科疾病患者；（3）未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；（4）合并发热及重度感染性疾病；（5）正在使用大剂量利尿药、钾盐，长期使用糖皮质激素及其他影响血钾水平的药物者。

1.2 方法

所有患者均于介入治疗前1 d查静脉血钾浓度，采用离子选择电极法，用日本日立公司生产的日立7600-020全自动生化仪进行测定。根据血钾水平分为两组：A组血钾3.50～3.99 mmol/L，B组血钾≥4.0 mmol/L；两组术后3 h均复查静脉血钾浓度，并比较手术前后血钾浓度变化。

1.3 统计学处理

所有数据经SPSS13.0软件包进行统计处理，计量资料用（± s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后低钾血症发生率情况

入选冠心病心绞痛患者共106例接受冠状动脉介入治疗，其中29例介入术后发生低钾血症。术后低钾血症发生率为27.4%（29/106）。

2.2 不同血钾浓度术后低钾血症发生情况

所有入选106例冠心病心绞痛患者中，A组共78例术前静脉血钾3.50～3.99mmol/L者，术后共26例发生低钾血症，发生率为33.3%（26/78）。而B组共28例术前静脉血钾≥4.0 mmol/L者，术后仅3例发生低钾血症，发生率为10.7%（3/28）。见表1。

表1 术后正常血钾人数与发生低钾血症人数比较[n（%）]

2.3 两组术后血钾浓度改变情况

两组患者手术前后血钾浓度改变情况比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血钾浓度比较（ ± s，mmol/L）

表2 治疗前后血钾浓度比较（ ± s，mmol/L）

组别 手术前 手术后 P A组 3.73±0.19 3.35±0.22 0.038 B组 4.34±0.31 3.71±0.30 0.041

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛是心内科常见病之一，经皮冠状动脉介入治疗是30年来发展起来的治疗冠心病心绞痛的一种新的治疗方法，治疗过程不需要通过外科开胸手术和全身麻醉。其创伤小、疗效明显，而且治疗可以改善预后，改善生活质量[3]，目前在全世界越来越广泛应用。经皮冠状动脉介入治疗的操作成功率已经达到95%以上，各种并发症的发生率在5%以下，其中死亡率更是低于1%[4]，但有的并发症一旦发生，有时也是致命的。低钾血症是各种原因引起机体血中血清钾浓度下降至正常水平以下而出现的一种疾病，有多种临床表现。血清钾离子平衡是心脏病介入治疗围手术期心内科介入医生关注的重点之一。PCI治疗由于创伤小、操作时间短、术后无须禁食，而且术后患者症状改善明显，因此临床上PCI术后血钾的变化，有时候未受到足够的重视。目前PCI术后血钾改变的报道较少，张云强等报道PCI术后低血钾发生率约26.0%[5]，本文通过对106例接受PCI治疗患者手术前后静脉血钾测定，并进行分析比较，发现冠状动脉介入治疗后患者低钾血症发病率较高，达27.4%（29/106），由此可见介入治疗后低钾血症的发生率并不低，应当引起各级医生的高度重视。目前分析术后低钾血症的原因可能有下面几点：（1）接受PCI治疗的患者多数为老年人，PCI术前需进行常规水化预防对比剂肾病，且术后常给予患者口服或静脉补液，以促进患者排尿以利于对比剂的排出，导致大量钾离子随尿液排出；（2）PCI术前虽不需常规行长时间禁食，但术前多数患者由于焦虑、紧张等原因，进食较平时可能明显下降，故钾离子的摄入减少；（3）术前术中患者常伴有紧张情绪、手术室室温度较高且患者被多层的无菌单覆盖，术中容易出现出汗，钾离子经汗液排出较多，使钾离子的丢失增多；（4）术前术中医生为让病员配合，需要给患者交待手术的基本过程及注意事项，患者常常处于紧张、焦虑情绪中，引起交感神经系统的过度激活，使体内激素水平发生改变，促使血清钾离子向细胞内转移。在以上各种因素的共同作用下，导致患者介入治疗后低钾血症的发生。

低钾血症是心血管疾病患者发生致死性恶性心律失常的重要危险因素之一，国际上有大量的相关研究已证明[6-7]。血清钾离子降低可致心肌细胞动作电位复极2期缩短，动作电位3期延长，在体表心电图上表现为ST段的下移、T波低平及增宽、出现U波和Q-T间期的延长；血清钾离子降低还可引起心肌细胞膜的钾电导能力下降，舒张中期钾离子外流速度减慢，而钠离子内流相对加速，动作电位4期的自动除极化速度增加，从而导致心肌细胞的自律性增强，易出现各种快速的异位心律失常，如房性或室性早搏、房性或室性心动过速甚至心室颤动；低钾可使心肌细胞动作电位0期除极速度减慢、幅度降低，造成传导性降低。以上的电生理过程，延长了三层心肌动作电位的复极过程，其中以延长中层心肌的复极过程更为明显，心电图表现为产生U波[8]，进而诱发室性心律失常，RonT现象明显增多，严重时发生室速、室扑、室颤甚至心脏骤停[9]。本研究对PCI术后发生低钾血症的29例患者进行进一步分析，发现其中26例患者术前血钾低于4.0 mmol/L。因此，对于需要进行PCI治疗的冠心病心绞痛患者，PCI术前应常规血钾检查，并对血钾＜4.0 mmol/L的患者给予适当补充血钾，术前将血钾控制于相对较高的水平，最好将血钾维持在4.5 mmol/L以上。本研究中的低钾血症患者，尽管PCI术后血钾浓度明显降低，但所有低钾血症患者均未见恶性心律失常的发生，考虑与PCI术后病员心情愉悦，进食增多使钾离子的摄入增多以及及时复查血电解质发现低钾血症，并迅速纠正低钾血症有关。

PCI治疗尽管创伤很小、有创操作时间亦较短，但术后低钾血症发生率并不低，应引起医生的足够重视，术前应常规检测静脉血钾离子浓度，并将血钾维持于相对较高水平；术后临床医生应严谨、耐心地观察患者心绞痛症状，情绪及进食情况，常规复查血钾，以早期发现并纠正低钾血症，减少术后恶性心律失常的发生，更好的减少手术并发症的发生，让广大冠心病心绞痛患者得到更好的手术效果。

[1] 许诚，李少波.低钾血症致心律失常138例分析[J]. 实用心电学杂志，2007，16（2），116．

[2] King SB，Smith SC，Hirshfeld JW，et al.2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline update for Percutaneous Coronary Intervention.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coil Cardiol，2008，51（2）：172-209．

[3] 中华医学会心血管病学分会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].Chin J Cardiol，2009（37）：4-25．

[4] Williams D，Sharaf B，Braunwald E，et al.Percutaneous transluminal coronary angioplasty（PTCA）for acute myocardial ischemia:The TIMI-3experience[J].Circulation，1994；90（3）：1-433．

[5] 张云强，宋昱，齐向前，等.冠状动脉介入治疗术后电解质紊乱观察[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1797-1798．

[6] Ravens U，Cerbai E.Role of potassium currents in cardiacarrhythmias[J].Europace，2008，10（10）：1133-137．

[7] Weglicki W，Quamme G，Tucker K，et al.Potassium，magnesium，and electrolyte imbalance and complications in disease management[J].Clin Exp Hypertens，2005，27（1）：95-112．

[8] 李远田，张存泰，陆再英.低钾及索他洛尔对形成对ECGU波的实验观察[J].中华心血管病杂志，2003，28（2）：124-127．

[9] 钟强，郑智，杨光，等.低血钾致严重心律失常的抢救[J].中国急救医学，2001，21（10）：606．

Analysis of the postoperative change of serum potassium in the angina pectoris patients by interventional therapy

YANG Qicai XIA Yunhe
Department of Cardiology,the First People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province,Yibin 644000

ObjectiveTo observe the change of serum potassium concentration after percutaneous coronary intervention in patients with angina pectoris and to analyze the reason.MethodsTo select 106 patients suffering by angina pectoris,who receive treatment by PCI,and to detect their venous serum potassium concentration respectively in one day before PCI and in 3 hours after PCI,and to compare the differences.Results29 patients suffering by hypokalemia after the operation in 106 patients and the incidence rate was 27.4% (29/106). 26 patients suffering by hypokalemia after the operation in 78 patients with serum potassium concentration from 3.5 mmol/L to 3.9 mmol/L. 3 patients suffered by hypokalemia after the operation in 28 patients with serum potassium concentration between higher than or equal to 4.0 mmol/L. The serum potassium concentration differences between preoperation and afteroperation were statistically significant.ConclusionAngina pectoris patients after PCI have a higher incidence of postoperative hypokalemia,and concentration of serum potassium should be controlled at higher levels preoperation, and patients should be monitored for potassium detection after the operation and be supplied with potassium appropriately.

Unstable angina;Percutaneous coronary intervention;Hypokalemia

R654.2

B

2095-0616（2012）11-159-03

2012-03-21）