动态心电图对心房颤动伴长R-R间期发生情况的观测与分析

邵泽波

江苏省连云港市第一人民医院心电图室，江苏连云港 222000

动态心电图对心房颤动伴长R-R间期发生情况的观测与分析

邵泽波

江苏省连云港市第一人民医院心电图室，江苏连云港 222000

目的探讨心房颤动中长R-R间期的发生情况及临床意义。方法回顾性分析595例24 h动态心电图显示为心房颤动患者伴长R-R间期的发生情况。595例按性别分为两组：A组：男377例，占63.36%；B组：女218例，占36.64%。结果A组中伴长R-R间期238例，占63.13%；B组中伴长R-R间期110例，占50.46%。A组显著高于B组。结论心房颤动伴长R-R间期者较常见，其中男性更明显。

动态心电图；心房颤动；长R-R间期；性别

心房颤动是最常见的慢性持续性心律失常，一般人群发生率为0.4%～1.0%，其发生率随年龄增长明显增加，80岁以上的老年人发生率高达9%[1]。在临床中，随着动态心电分析系统的普及，心房颤动伴长R-R间期者越来越多的被检测出。本研究主要对笔者所在医院595例持续性心房颤动患者24 h动态心电图中长R-R间期的发生情况及临床意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

搜集笔者所在医院2003年9月～2011年7月门诊及住院患者595例，其中，男377例，女218例；年龄28～94岁，平均（69.3±12.1）岁。所有患者的24 h动态心电图均显示为心房颤动（安装起搏器及重复者除外）。按性别将患者分为两组：A组：男377例，占63.36%；B组：女218例，占36.64%。

1.2 研究方法

以心电图R-R间期≥2.0 s为长R-R间期。每例患者均采用Mortara公司12导动态心电图分析仪及闪光卡记录盒，连续记录24 h，应用计算机自动回放式分析，人工检测剔除伪差，结合患者的生活日记，打印出同步12导联动态心电图报告。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，计数资料用率表示，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

595例中伴有长R-R间期的为348例，占58.49%；A组中伴长R-R间期238例，占63.13%；B组中伴长R-R间期110例，占50.46%。A组显著高于B组（x2=9.13，P＜0.01）。见表1。

表1 595例心房颤动患者伴长R-R间期发生情况[n（%）]

3 讨论

心房颤动是常见的房性心律失常，其发生率仅次于早搏，也是因心律失常而住院的常见原因，具有较高的患病率和致残率。女性心房颤动的发生率和患病率明显低于男性，男性发生心房颤动的比率为女性的1.5倍，而且女性心房颤动病人的年龄明显高于男性患者[1]。心房颤动时长R-R间期在非器质性心脏病及器质性心脏病患者均可出现，器质性心脏病要明显多于非器质性心脏病。随着全球逐渐步入老龄化社会，可以预见心房颤动伴长R-R间期患者数量将越来越多。

心房颤动中长R-R间期产生机制主要有：（1）迷走神经作用：其主要特点是长R-R间期在夜间和睡眠状态时增多，而白天或活动时长R-R间期减少，这与无心房颤动者相似。这是由于心房肌中迷走神经末梢丰富，迷走神经张力增加加重房室结隐匿性传导，从而更易出现长R-R间期。当然，其他增加心脏迷走神经张力的因素，也可增加房室结隐匿性传导，并非病理性房室传导阻滞。（2）抗心律失常药物作用：临床常用的地高辛、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等可直接或间接作用于房室结，影响其不应期及传导速度，从而出现长R-R间期。临床上常用洋地黄来治疗心力衰竭伴有心房颤动的患者，洋地黄过量时除能直接诱发和加重房室阻滞，还能增加迷走神经的张力减弱房室结的传导，来间接加重房室阻滞，使心房颤动的R-R间期延长[2]。（3）病理性Ⅱ度房室传导阻滞：在下列情况下出现的长R-R间期，可以诊断心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞：心房颤动发作前后有持久性Ⅱ度房室传导阻滞；有频发的＞2.5 s的R-R间期，伴或不伴有交界性逸搏或室性逸搏；平均心室率＜40次/min，QRS波群时间明显延长者[3]。（4）房室交界区隐匿性传导：由于房室结的生理性延迟作用，当心房以350～600次/min的快速颤动波冲击房室结时，并不能全部经房室结下传至心室。事实上，心房颤动波除受到房室结的生理延迟作用的阻尼外，还受到房-结区、结区、结-希区的阻尼。在至少3层不同传导速度的传导纤维影响下，会产生心房颤动波间期短于房室结生理不应期，多数心房颤动波受阻于房-结区、结区、结-希区甚至希氏束或双束支等不同水平，而造成心房颤动伴长R-R间期现象[4]。

本研究结果表明心房颤动患者中长R-R间期发生率较高，达58.49%，其中男性63.36%，女性50.46%，男性显著高于女性。而临床观察心房颤动患者中长R-R间期多出现于洋地黄过量或心房颤动晚期，而早期心房颤动及未用洋地黄的患者，从不出现长R-R间期[5]。因此，对于慢性心房颤动或心房颤动伴有长R-R间期患者的治疗，除包括恢复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症外，还要考虑其原发病，尤其要注意药物性作用。定期复查动态心电图，结合临床及其发生机制综合分析，恰当减少或停用抑制房室传导药物，或调整用药时间及剂量。有起搏器指征者，可考虑安置人工心脏起搏器。

[1]黄宛.临床心电学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1998：349.

[2]郭继鸿，许原.新概念心电图图解[M].北京：北京大学医学出版社，2003：256-257.

[3]卢喜烈.现代动态心电图诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995：362，499.

[4]何红.心房颤动伴长R-R间期的机制与临床[J].心电学杂志，2007（4）：260.

[5]陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：500.

Observe and analyse of the occurrence of long R-R interval in atrial fibrillation on dynamic electrocardiography

SHAO Zebo
ECG Room, the First People's Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province, Lianyungang 222000,China

ObjectiveTo study the occurrence of long R-R interval in atrial fibrillation and analyze its clinical significance.MethodsRetrospective analyze the long R-R interval incidence of 595 cases of 24h dynamic electrocardiogram showing atrial fibrillation patients.Results595 cases were divided into two groups by gender. Group A had 377 male cases, accounting for 63.36%.Group B had 218 female cases, accounting for 36.64%. Group A had 238 cases with long R-R interval, accounting for 63.13%. Group B had 110 cases with long R-R interval, accounting for 50.46%. Group A was higher than that in group B.ConclusionAtrial fibrillation with long R-R interval were more common and males were more obvious.

Dynamic electrocardiogram; Atrial fibrillation; Long R-R interval; Gender

R541.7

B

2095-0616（2012）11-184-02

2011-10-08）