手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

李泳高 马俭凡 张 昊

广东省台山市人民医院骨外科，广东台山 529200

手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

李泳高 马俭凡 张 昊

广东省台山市人民医院骨外科，广东台山 529200

目的 比较3种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2009年1月～2010年11月笔者所在医院收治的47例需施行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，根据损伤情况分别选取3种不同的手术方法进行治疗，其中支架固定22例、DCS固定15例、Gamma钉内固定10例，最后总结分析应用不同手术疗法治疗股骨粗隆间骨折的临床实际效果。 结果 全部入选患者无一例死亡，术后不同手术方法的疗效不同。固定支架组优良率为100%；DCS组优良率为94%；Gamma钉固定组优良率为100%。 结论 手术疗法在股骨粗隆间骨折的临床应用具有较为理想的效果，且对于患者的康复具有积极的意义，应用不同手术治疗的适应证不同，应严格掌握。

股骨粗隆间骨折；手术治疗；固定支架；动力踝螺钉固定；Gamma钉固定

股骨粗隆间骨折主要指股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折，已成为现代临床医学中常见的骨外科创伤疾病，多见于老年人[1]，其主要原因是外伤和骨质疏松症。此处骨折易发生骨折难愈合，或股骨头缺血坏死等现象，因此在临床治疗中只要无绝对的手术禁忌证，都采用手术治疗。根据患者损伤情况不同，手术方法也不尽相同[2]。本研究选取47例需施行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，采用3种不同的手术方法进行治疗，对临床治疗的实际效果进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月～2010年11月收治的需施行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者47例，其中29例（61.7%）合并有不同的内科系统疾病。男31例（66.1%），女16例（33.9%）；患者年龄27～66岁，平均（40.6±2.3）岁；骨组织损伤原因：车祸21例，摔伤15例，其他原因损伤11例。按照Evans分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。见表1。

1.2 手术方法

应用临床检验方法对47例患者股骨粗隆间骨折部位、软组织损伤、有无内脏损伤等情况进行快速检验。采用硬膜外或全身麻醉方法对患者进行麻醉，依据检验结果对不同患者采用不同的手术方法，其中22例采用固定支架，15例采用动力髋螺钉（DCS）固定，10例采用Gamma钉固定。

表1 患者骨折Evans分型与手术方法分类

2 结果

47例入选本研究的患者术中均未发生与内固定有关的并发症，术后随访6～15个月，手术切口均为Ⅰ期愈合，无感染发生，3组均无患者失访。

根据Sanders髋关节创伤后功能评分原则[3]对患者手术治疗后髋关节功能进行评价。其中固定支架组有效率为100%，优良率为100%；DCS组有效率为100%，优良率为94%；Gamma钉固定组有效率为100%，优良率为100%。见表2。

表2 髋关节功能评分

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的多发病，临床上除患者合并有其他手术禁忌而不能耐受手术治疗，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折的首选治疗方法[4]。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，使患者能够在术后早期便可行肢体主动活动以及部分负重，早期离床，从而尽快恢复功能，减少骨折并发症发生。股骨粗隆间骨折的手术治疗方法多样，正确的选择尤为重要[2，5]。

外固定支架是一种半侵入式穿针固定方法，在股骨近端与中段穿针，通过外固定架的调节使产生纵向加压作用，以维持所需的颈干角。该种手术方法在局部麻醉下进行，损伤小、操作简单，患者痛苦小且失血量少，无需再次手术取出内固定物，这样既利于骨折愈合，又避免了合并症的发生[6]。对于稳定的粗隆间骨折且伴有严重内科疾病的老年患者这是一种较好的手术方法，而对于反粗隆骨折、粗隆下骨折患者应慎用[7]。

髓外固定系统是粗隆间骨折常用的内固定方法，DCS即为其中一种。最初设计DCS主要是应用于股骨远端的髁间骨折，但近年来已扩大到粗隆间骨折的应用。该疗法符合骨折复位和内固定的稳定性原则，手术前对患者骨折部位进行稳固处理，最大限度地保护骨折部血液循环，并尽量减少手术创伤，促进骨折部位顺利愈合[8]。但是该疗法存在一定的危险系数，对于医疗设备、主刀医生技术水平、手术室环境等都有较高的要求。

Gamma钉固定是髓内内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的一种方法[2]。通过髓腔内主钉，拉力钉和远端髓钉，将股骨头颈和远骨折段连接为一体，允许部分嵌插从而增加稳定性，有效传递了载荷，而且是半闭合操作，创伤小，对骨折血运破坏小，从而促进骨折愈合。

本研究资料显示，全部患者均获得随访，无一例死亡，其中固定支架组有效率为100%，优良率为100%；DCS组有效率为100%，优良率为94%；Gamma钉固定组有效率为100%，优良率为100%。手术疗法在股骨粗隆间骨折的临床应用具有较为理想的效果，且对于患者的康复具有积极的意义。但股骨粗隆间骨折应用不同手术治疗的适应证不同，应严格掌握，以确保获得做好的治疗效果。

[1] 罗伟，阴龙，朱兴文，等.老年股骨粗隆间骨折治疗方法探讨[J].中国修复重建外科，2009， 23（10）：1209-1211.

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[3] Sanders R，Regazzoni P，Routt ML Jr.The treatment of subtrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Presented at American Academy of Orthppaedic Surgeons Annual Meeting，1988：4-9.

[4] 李汉旭.股骨粗隆间骨折的手术疗法、原则及固定修复[J].第四军医大学学报，2007，3（1）：19.

[5] 华强，柴天明，吴佳奇.股骨粗隆间骨折的手术治疗进展[J].骨科，2011，2（4）：219-222.

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[7] Suzuki K，Kawachi S，Nanke H.Insufficiency femoral intertrochanteric fractures associated with greater trochanteric avulsion fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（12）：1697-1702.

[8] 张超，王鹏建，阮狄克，等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症分析[J].中国骨伤，2009，22（8）：624-626.

Clinical analysis of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures

LI Yonggao MA Jianfan ZHANG Hao
Department of Bone Surgery,Taishan People's Hospital of Guangdong Province,Taishan 529200,China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three different kinds of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures. Merhods From January 2009 to November 2010,chose 47 patients with femoral intertrochanteric fractures,which need surgry treatment,as the research objects. Different therapy were selected according to the injury,22 cases were fixation support,DCS 15cases,Gamma nail 10 cases. Summary and analysis the clinical effect of different surgical treatments for application of femoral intertrochanteric fractures.ResultsAll patients no deaths,the effect of the different surgical methods were different. Fixation support group good rate was 100%;DCS group was 94%;Gamma nail group was 100%.ConclusionSurgical therapy for femoral intertrochanteric fractures has ideal effect. Different application be adapted to different indication;should be controlled strictly.

Intertrochanteric fracture;Surgical therapy;Fixation support;Dynamic condylar screw;Gamma nail

R683.4

B

2095-0616（2012）11-191-02

2012-05-02）