恶性胸腔积液72例临床分析

李景华

广西壮族自治区武鸣县人民医院外科，广西武鸣530100

恶性胸腔积液72例临床分析

李景华

广西壮族自治区武鸣县人民医院外科，广西武鸣530100

目的 对恶性胸腔积液进行诊断分析，以期降低误诊率、早期做出临床诊断。 方法 选取72例恶性胸腔积液者且对其临床资料、发生原因和病理学检查等结果进行观察与相关数据的记录、整理、统计学分析。 结果 恶性胸腔积液发生原因以呼吸系统肿瘤最为常见且以肺癌为主，同时与其他部位及类型相比差异有统计学意义（P＜0.05）；另外胸液涂片、经皮穿刺胸膜活检、纤维支气管镜以及涂片+胸膜活检+纤维支气管镜阳性率分别为41.86%、37.14%、41.67%、72.22%。 结论 对于恶性胸腔积液的诊断应综合患者临床症状、体征、病理学检查等多项结果进行判断方能及时、准确的做出临床诊断、降低误诊率，为临床早期治疗创作条件。

恶性；胸腔积液；分析

胸腔积液作为临床上较为常见的征象之一，其发生原因复杂多样，而近年来随着疾病谱变化等因素影响，给胸腔积液的临床诊断与鉴别诊断造成不同程度干扰致使胸腔积液发生原因难以准确判断而导致误诊，进而影响或延误了临床治疗[1]。因此笔者对72例恶性胸腔积液进行相应临床分析，以期提高诊断率，及早给予相应治疗，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年1月就诊于笔者所在医院的恶性胸腔积液患者72例，所有患者均经细胞学或病理组织学得以确诊为恶性胸腔积液，同时对于存在以下情况者予以排除：（1）短期内影响患者生存期的重大疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞或是脑出血等急危重症；（2）病历资料不完全而影响本次研究者。其中男45例，女27例；年龄15～78岁，平均（58.00±2.00）岁；临床表现：胸痛30例、胸闷16例、气促31例、咳嗽37例、发热12例、咯血4例；胸腔积液部位：右侧38例、左侧21例、双侧13例。

1.2 观察方法及指标

回顾性观察与分析72例恶性胸腔积液者临床资料且对其进行记录，同时对所有患者肿瘤分类、病理检查和胸腔积液实验室检查结果及胸腔镜检查结果进行观察与相关数据的统计、整理、分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 肿瘤发生部位

通过统计，结果显示男性呼吸系统肿瘤25例（55.56%），消化系统肿瘤14例（31.11%），血液系统肿瘤3例（6.67%），原发肿瘤不明3例（6.67%）；女性呼吸系统肿瘤15例（55.56%），消化系统肿瘤5例（18.52%），血液系统肿瘤2例（7.41%），乳腺癌2例（7.41%），卵巢癌1例（3.70%），原发肿瘤不明2例（7.41%）。具体分类见表1。

2.2 检查结果

72例恶性胸腔积液者病理检查结果以涂片+胸膜活检+纤维支气管镜阳性率最高，且与其他相比差异有统计学意义（P＜0.05）。另外给予胸腔镜检查显示胸膜间皮瘤36例、腺癌20例、鳞癌12例、小细胞癌4例。恶性胸腔积液的实验室检查结果：漏出液23例（31.94%），渗出液49例（68.06%），其中血性胸腔积液达35例（48.61%）。见表2。

表1 肿瘤发生部位[n（%）]

表2 3组患者复发情况比较[n（%）]

3 讨论

恶性胸腔积液作为原发于胸膜或其他部位肿瘤转移至胸膜所引起的积液，具有进展快、量大且持续存在等特点[2]，易导致压迫性肺不张或限制性通气功能障碍。此类胸腔积液常影响患者呼吸及循环功能[3]，因此需早期做出有效判断，以免延误最佳治疗时机。

鉴于此种情况，笔者对72例恶性胸腔积液进行相应分析，统计数据可知恶性胸腔积液发生原因以呼吸系统肿瘤最为多见且以肺癌为主，同时与其他部位及类型相比，差异有统计学意义（P＜0.05），其结果与文献中报道基本一致[4-5]。但本资料研究结果显示肝癌所致的恶性胸腔积液发生率也较高，认为可能与患者个人生活和饮食习惯有关，因此需进一步加大样本进行临床调查研究。同时恶性胸腔积液者临床表现以咳嗽、气促、胸痛和胸闷为主，上述表现中的咳嗽却无明显特异性，但气促往往提示患者胸腔积液量已达中等至大量；而胸痛发生则为临床诊断与鉴别诊断提供了参考价值，因为恶性胸腔积液是随着积液量增加和病程进展，胸痛症状加重，而其他积液则反之，例如结核性胸膜炎。因此上述临床表现及肿瘤部位和类型给临床诊断提供了大量依据。另外对于恶性胸腔积液的诊断应视病理检查为金标准，包括胸液涂片、经皮穿刺胸膜活检、纤维支气管镜等，例如本资料中对72例胸腔积液进行病理检查，其中以涂片+胸膜活检+纤维支气管镜阳性率最高，且与其他相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此笔者认为对于胸腔积液来说应将胸液涂片、经皮穿刺胸膜活检、纤维支气管镜一同视为常规检查且增加检查次数方能提高阳性率和诊断率。

总而言之，对于恶性胸腔积液来说临床表现复杂多样，早期误诊率较高，对于此类疾病的诊断应综合临床症状、体征、病理学检查等多项结果进行判断，从而及时、准确的做出临床诊断、降低误诊率，进而为临床早期治疗创作条件。

[1] 李邦夫.恶性胸腔积液8例误诊临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13（5）：653.

[2] 吴志兰.恶性胸腔积液100例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3441-3442.

[3] 乔惠萍，金发光，任宝中，等.恶性胸腔积液224例临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：15-16.

[4] 郭燕蓉，茆建国.胸腔积液206例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（8）：1166.

[5] 孙听来，丁杰，李晓雯，等.以恶性胸腔积液为首发表现的肺癌26例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（1）：42-43.

R561.3

B

2095-0616（2012）11-161-02

2012-04-27）