心理干预对阿德福韦停药后反弹的慢性乙型肝炎患者情绪的影响

涂振东，彭占荣，陈卫华，付梅梅，王小涛

阿德福韦治疗慢性乙型肝炎患者，如果肝功能持续正常，HBV DNA控制至持续阴性，先后间隔半年复查均如此，总体病程达2年者可予停药。但部分患者停药后，病情出现反弹，且出现了严重的情绪障碍，对现有的治疗方案和(或)自身病情评价产生错误认知，拒绝配合治疗，导致病情进一步恶化。针对阿德福韦停药后反弹的慢性乙型肝炎患者情绪状况，笔者及时采用心理治疗，取得了良性作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2006年8月-2009年8月在我院住院及门诊慢性乙型肝炎患者，均使用阿德福韦达到标准停药后病情反弹，既往无精神病史;近1周未服用抗精神病类药物;愿意参加心理测验。符合以上条件52例，年龄2l～62岁，男28例，女24例。慢性乙型肝炎诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》［1］，且不包括重型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

1.2 临床资料 有消化道症状者48例，皮肤巩膜黄染32例，肝区疼痛19例。转氨酶升高46例，胆红素升高35例，二者皆升高30例。HBV DNA≥105copy/mL 49例，HBV DNA≥106copy/mL 38例，HBV DNA≥107copy/mL 12例。

1.3 方法 精神心理量表测定:采用Zun9自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)［2］。先由专门医生采用统一语言对表格进行必要的解释，然后让患者自己填写;因文化程度低不能独立完成的患者，由医生不带暗示逐项阅读表格，再由患者自行选择，自评结束后由医生核对，矛盾处重新询问确定，分别计算SAS、SDS标准分(为自评总分×1.25)。SAS标准分≥50分，肯定有焦虑问题;SDS标准分≥50分，肯定有抑郁问题［2］。心理治疗后1周再行精神心理量表测定。

支持心理治疗:由肝病科主治医师对患者病情予以充分解释，指导患者把注意力指向工作、学习以及其他感兴趣的方面，不要关注自我症状，尽量不要把自己当成病人，鼓励患者照常工作、学习和生活等，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环。1次/d，每人次治疗时间0.5 h。

2 结果

2.1 心理干预前后情绪障碍发生情况 见表1。

表1 心理干预前后情绪障碍发生情况(例，%)

2.2 情绪障碍发生与性别关系 见表2。

表2 情绪障碍发生与性别关系(例，%)

2.3 情绪障碍的年龄分布 21～30岁18例;31～40岁17例;41～50岁9例;51～60岁5例;60岁以上1例。

3 讨论

由于对慢性乙型肝炎的认识不足，阿德福韦停药后反弹的慢性乙型肝炎患者在得知自己病情反复后，即陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中，甚至出现典型的焦虑、抑郁症状［3］。我国普通人群中有临床意义的焦虑状态的发生率为15.1%～22.5%，抑郁症状发生率为2%～5%［4］。本组数据显示，96.2%的患者有不同程度的情绪障碍，焦虑发生率为53.8%，抑郁发生率为42.3%，说明阿德福韦停药后反弹的慢性乙型肝炎患者普遍存在不同程度的焦虑及抑郁症状，抑郁、焦虑的发生率较高，且焦虑较抑郁明显;女性焦虑、抑郁情绪均较男性明显。情绪障碍主要发生于≤40岁患者，考虑原因为年纪较轻患者对抗病毒治疗失望，社会、经济压力增大。这类患者表现为封闭、不合群、过分关心自己的病情、反复向医护人员诉说躯体的诸多不适、症状多样化、怀疑医生隐瞒病情、缺乏人与人之间的交流、失眠、对医护人员及亲属不满等，拒绝正规治疗，甚至乱用土方、偏方，加重了病情发展。近年研究显示，心理社会因素与HBV的发生、发展及预后相关［5］。

随着生理—心理—社会模式的建立，心理社会因素在疾病发生、发展中的作用日益受到重视［5］。采用心理治疗后，阿德福韦停药后反弹的慢性乙型肝炎患者情绪障碍发生率下降，尤其以焦虑情绪的发生率下降明显，患者积极配合医师的治疗。临床医师除了对患者实行长期、规范的治疗外，还要通过多种渠道、方式提高患者对慢性乙型肝炎卫生知识知晓率，个体化、面对面地定期宣传指导，注意改善患者的负面情绪，及时给予心理干预治疗，将有助于患者的治疗与恢复。

［1］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2011，19(1):13-24.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:121-127，133-137，35-42.

［3］周荣，韩荣，闫香芹.慢性乙型肝炎病人焦虑与抑郁的调查及其心理干预［J］.护理研究，2005，19:592-594.

［4］张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CES-D 的应用［J］.中华神经精神杂志，1987，20(1):7-8.

［5］张耀，周吉军，王宇明.心理干预对国内慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁情绪影响的荟萃分析［J］.世界华人消化杂志，2008，16(1):101-104.